中醫(yī)藥思維在中藥藥劑學(xué)教學(xué)的運(yùn)用

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摘要：圍繞辨證論治、陰陽五行、取象比類、思外揣內(nèi)、整體觀念等中醫(yī)藥思維，深入挖掘傳統(tǒng)中藥劑型特點(diǎn)、制備工藝、質(zhì)量控制等內(nèi)容，采用相應(yīng)教學(xué)方法，將中醫(yī)藥思維運(yùn)用于中藥藥劑學(xué)課堂教學(xué)。融入中醫(yī)藥思維的教學(xué)既有助于加深學(xué)生對知識的理解與運(yùn)用，又可建立中藥藥劑的中醫(yī)藥思維。

關(guān)鍵詞：中藥藥劑學(xué);中醫(yī)藥思維;教學(xué)研究

中藥藥劑學(xué)是一種傳統(tǒng)與現(xiàn)代并重、將中藥飲片加工成藥物終端為臨床服務(wù)的制藥技術(shù)，中醫(yī)藥理論和思想應(yīng)一直貫穿于制藥過程的始終。然而，盡管一直被大家重視的藥性理論(四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)毒性等)和劑型理論(如丸、散、膏、丹等)依然耳熟能詳，但現(xiàn)階段教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代制藥技術(shù)和思想，例如“去粗取精”“速效”“緩釋控釋”等思想以及大量新技術(shù)、新輔料和新劑型充斥于整個教學(xué)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致某種程度上難以將中醫(yī)藥思維在教學(xué)中合理應(yīng)用［1］。2014年高等學(xué)校中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會制定了《本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)提出了“雙思維”，即“科學(xué)思維”與“中醫(yī)藥思維”，強(qiáng)調(diào)二者并重的同時更突出后者應(yīng)成為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中必須具備的一種習(xí)慣性的思維模式［1］。目前中醫(yī)藥界普遍認(rèn)為中醫(yī)藥思維是以中華民族傳統(tǒng)文化為源泉，以中醫(yī)藥理論為依據(jù)，在對人體生命活動、疾病規(guī)律，中藥的發(fā)現(xiàn)、應(yīng)用、作用規(guī)律等認(rèn)識過程中，建立、形成的一種經(jīng)常性的思維習(xí)慣與方式。中醫(yī)藥思維的特點(diǎn)主要包括辨證論治、陰陽五行、取象比類、思外揣內(nèi)、整體觀念等［2］。中醫(yī)藥思維在中藥藥劑學(xué)課程中的探索已有報道［3］，筆者近年也在中藥藥劑學(xué)的教學(xué)中嘗試探索多種教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維，積累了一些經(jīng)驗(yàn)［4］。

1中藥藥劑教學(xué)中整體觀思想的運(yùn)用

整體思維是中醫(yī)藥思維最為重要的特征。中醫(yī)藥的整體觀主要包括:“天人合一論”“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也(《靈樞·歲露論》)”，即病因包含著與大自然相關(guān)的各種致病因素;形體與精神是一個整體;人是一個有機(jī)整體，內(nèi)有五臟六腑，外有四肢百骸，他們之間息息相通。教師可從中得到啟發(fā):分析一個事物或是問題往往有內(nèi)、外多種因素交織在一起。中藥藥劑教學(xué)中離不開整體思維。就像中藥發(fā)揮療效，不僅與疾病本身有關(guān)，還與生物體、劑型等因素密切相關(guān)，用整體觀的思維讓學(xué)生建立這種關(guān)聯(lián)不僅方便理解記憶中藥藥劑學(xué)的知識點(diǎn)，而且也使其自然流暢地認(rèn)識到無處不在的“整體觀”。筆者以中藥藥劑制備工藝及質(zhì)量控制中整體觀為例介紹如何在教學(xué)中培養(yǎng)這一思維。

1.1中藥藥劑制備工藝中的整體觀

教師通過設(shè)計討論課的形式使學(xué)生進(jìn)一步理解中藥藥劑制備工藝中的整體觀。討論課一般分為6個討論小組(本校中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)班30人，5人一個討論小組)，每組學(xué)生根據(jù)問題在課下分別搜集、查閱資料，經(jīng)小組討論形成小組觀點(diǎn)，課上由小組推薦代表交流觀點(diǎn)(建議學(xué)生輪流承擔(dān)，以鍛煉每一位學(xué)生的表達(dá)能力，給每一位學(xué)生展示的機(jī)會)。例如討論的內(nèi)容可以安排在“浸提、分離、精制、濃縮與干燥”的章節(jié)結(jié)束后，設(shè)置的問題如下:以藥理活性為指標(biāo)，通過整體動物實(shí)驗(yàn)追蹤并獲得藥理活性最強(qiáng)的化合物能否代替原中藥材或復(fù)方，這種研究模式有何優(yōu)缺點(diǎn)?某小組闡述觀點(diǎn)后，教師鼓勵其他小組提問，互相討論。總結(jié)時，教師首先對學(xué)生學(xué)習(xí)過程所付出的努力、觀點(diǎn)予以肯定，針對特色之處予以表揚(yáng)，同時引導(dǎo)學(xué)生思考:“提純”固然可以作為一種思路，但這種西藥的研究模式往往忽視了中醫(yī)藥的整體性，更無從體現(xiàn)中藥復(fù)方的“君臣佐使”，很多情況下可能會導(dǎo)致中藥治療效果越來越弱，提示學(xué)生在未來的工作及科研中要以整體的觀念去研究中藥藥劑的提取工藝。

1.2中藥藥劑質(zhì)量控制中的整體觀

中藥藥劑質(zhì)量控制教學(xué)可以采用案例式教學(xué)法，使學(xué)生理解中醫(yī)藥思維的整體觀。案例教學(xué)法應(yīng)是師生針對典型事件為基礎(chǔ)所創(chuàng)設(shè)的真實(shí)或虛擬的問題，進(jìn)行共同分析、探究，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知和技能目標(biāo)要求［5］。因此，教學(xué)中教師首先提出自主學(xué)習(xí)問題，給學(xué)生提供一定的背景資料，令其體會到多維度建立中藥制劑質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的可行性及意義;其次，學(xué)生從整體觀角度查閱資料并完成中藥質(zhì)量控制的科學(xué)設(shè)計。查閱資料可以由教師提供關(guān)鍵詞，學(xué)生自主從中國藥典、中國知網(wǎng)、電子圖書及圖書館存固本書籍等渠道獲得相關(guān)資料。學(xué)生閱讀的資料要具有時效性，查閱不斷更新的最新文獻(xiàn);規(guī)范性，即教師給學(xué)生的文獻(xiàn)一定要按照規(guī)范的格式書寫，于細(xì)微處潛移默化地影響學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度;無局限性，即鼓勵學(xué)生可以在閱讀這些文獻(xiàn)基礎(chǔ)上繼續(xù)查閱其他相關(guān)文獻(xiàn)。案例1:傳統(tǒng)的中藥制劑往往從其形、色、味等表觀層面進(jìn)行質(zhì)量控制，如出自《千金翼方》的涼開三寶之一“紫雪丹”，其顏色狀如紫雪，如何從古今角度全面控制其質(zhì)量?案例2:黑膏藥古以“烏黑發(fā)亮”者為佳等，今如何全面控制其質(zhì)量?案例3:現(xiàn)代制劑通常以制劑所含成分的種類(HPLC指紋圖譜等)、含量、藥物釋放等為控制指標(biāo)。這種質(zhì)量控制方式，顯然采用的是終端控制，即最后檢測制劑成品的質(zhì)量，但缺乏過程控制，往往也造成成品的質(zhì)量差異較大，甚至存在安全隱患，如何全面提升中藥質(zhì)量控制?根據(jù)上述問題和資料，教師指導(dǎo)學(xué)生課后準(zhǔn)備討論，準(zhǔn)備時間一般為兩周。之后安排課堂小組討論及總結(jié)。課堂集中討論一般將小組發(fā)言控制在30分鐘以內(nèi)，組員發(fā)言后要接受其他小組成員的提問并作出解釋。教師總結(jié)時注意啟發(fā)學(xué)生思考應(yīng)如何多維度地進(jìn)行中藥制劑質(zhì)量控制體系的建立。通過上述案例教學(xué)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)興趣濃厚，而且對中藥質(zhì)量控制形成了整體觀的思維模式。

2中藥藥劑教學(xué)中辨證論治思想的應(yīng)用

中藥藥劑教學(xué)也離不開辨證思維模式。“辨證論治”是中醫(yī)的基本診療模式也是重要的中醫(yī)藥思維，湯劑是中藥劑型中最能體現(xiàn)這一思想的劑型，盡管湯劑需要臨用現(xiàn)煎、服用量大、口感不好等，但仍然廣泛被應(yīng)用在中醫(yī)臨床中。其實(shí)，“辨證論治”體現(xiàn)了一條普遍真理，即“辨證”是決定一件事物的前提和依據(jù)，論治是處理一件事物的手段和方法。如此看來，中藥藥劑中處處都存在“辨證論治”的思想。緒論中“劑型的選擇原則”是一個重要的知識點(diǎn)，教學(xué)要求達(dá)到的知識目標(biāo)是掌握中藥劑型選擇的基本原則;技能目標(biāo)是要讓學(xué)生初步具備劑型選擇和設(shè)計的能力。在這部分教學(xué)中，教師就可以引用中醫(yī)藥思維的“辨證論治”思想，即中醫(yī)臨證用藥講究“辨證施治”，中藥藥劑選擇劑型的時候同樣要“辨病選劑”，而具體該如何根據(jù)疾病的性質(zhì)選擇劑型呢?早在梁代陶弘景《本草經(jīng)集注》中就已經(jīng)提到，“……疾有宜丸者，宜服散者，宜服湯者，宜服膏煎者”。這樣既讓學(xué)生理解了中藥藥劑中“辨病選劑”的原則，又使學(xué)生意識到閱讀本草文獻(xiàn)的意義。同樣也理解了“辨成分選劑”，例如藥物成分是脂溶性的不宜選擇水提取的湯劑，而宜用散劑或丸劑等。

3中藥藥劑教學(xué)中取象比類思想的應(yīng)用

取象比類思維模式在中藥藥劑教學(xué)更不乏例證。取象比類是取事物之征象經(jīng)類比、象征等方式對所象征事物的特性和規(guī)律整理歸納的思維方法［6］。它起源于《周易》，中醫(yī)藥正是誕生于這樣的傳統(tǒng)文化背景下。顯然，理解“取象比類”的思維方式對于學(xué)好、用好中醫(yī)藥有重要意義。然而，一段時間以來受西方文化的影響，人們更注重推崇邏輯推理，貶低中華傳統(tǒng)思維方式，甚至認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)。隨著認(rèn)識的發(fā)展，大眾的知識觀有了重大轉(zhuǎn)變，即由知識具有客觀性、普遍性和中立性的現(xiàn)代知識觀轉(zhuǎn)變?yōu)橹R應(yīng)當(dāng)具有文化性、境遇性、價值性［7］，這使人們重新認(rèn)識了中醫(yī)藥的知識性與科學(xué)性。基于此，教師在教學(xué)中應(yīng)首先轉(zhuǎn)變學(xué)生對取象比類的偏見，列舉實(shí)例使學(xué)生理解取象比類思維在中藥藥劑中的重要應(yīng)用。例如，講授傳統(tǒng)劑型時，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生借助“取象比類”的思維理解劑型特點(diǎn)。古人形容湯劑“湯者蕩也”“蕩”有激蕩、蕩滌之意，可知其來勢兇猛、見效快捷，可沖蕩體內(nèi)的濕邪、病邪，具有速效特點(diǎn)，因此“去大病用之”。散者，散也，“散”給人一種迅疾之感，故而易于理解散劑易分散、奏效快的特點(diǎn)，可“去急病用之”，現(xiàn)代認(rèn)識可以從散劑的比表面積較大的角度分析;丸者，緩也，“緩”則舒緩而治之，意即丸劑適合慢性病的治療。在此基礎(chǔ)上也很容易理解“……大體欲達(dá)五臟四肢者莫如湯，欲留膈胃中者莫如散，久而后散者莫如丸……欲速用湯，稍緩用散，甚緩者用丸……”關(guān)于劑型的選擇原則，正由于藥物釋放速度的不同，教師可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步理解“……無毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者宜用丸(《蘇沈良方》)”。

4中藥藥劑教學(xué)中陰陽五行及思外揣內(nèi)的應(yīng)用

中藥藥劑教學(xué)中教師也可使用陰陽五行及思外揣內(nèi)的思想。陰陽五行是中國古典哲學(xué)的核心，為古代樸素的唯物哲學(xué)。“陰陽”與“五行”互為輔成，五行必合陰陽，陰陽說必兼五行。這一思想在中藥制劑的制備工藝中也有體現(xiàn)。例如黑膏藥制備工藝，有一個步驟為“去火毒”，首先黑膏藥的制備經(jīng)過了高溫熬煉，古人認(rèn)為必帶有火毒，而火毒不去則易引起皮膚出現(xiàn)“火泡”，故而古法“懸于井底一宿，拔出火毒”，顯然這種工藝即用了五行相克中的“水克火”的思想。在此基礎(chǔ)上提出疑問:這種“水克火”的思想有道理嗎?進(jìn)一步借助現(xiàn)代研究成果分析:高溫熬煉藥油會使其分解成低分子且有刺激性的醛、酮等類物質(zhì)，而這些物質(zhì)易溶于水，使學(xué)生深刻理解古代工藝的科學(xué)性及五行相生相克的思想。《靈樞·外揣》:“……欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外;診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”，故而可“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”。也就是說，通過外部特征，便有可能推測其內(nèi)在的變化情況。例如，講授乳濁液型液體藥劑的不穩(wěn)定現(xiàn)象時，教師可引導(dǎo)學(xué)生體會“司外揣內(nèi)”的思維。學(xué)生看到乳濁液分層即分散相粒子上浮或下沉的現(xiàn)象，應(yīng)能分析其內(nèi)部分散相與分散介質(zhì)之間的密度差可能較大，或是分散相比例過低或過高。若發(fā)生絮凝，則分析其內(nèi)部可能電位降低，乳滴聚集而絮凝;此外乳劑的黏度、相容積比以及流變性等亦能產(chǎn)生絮凝現(xiàn)象。

5結(jié)語

中醫(yī)藥具有濃厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，中藥藥劑學(xué)作為中醫(yī)藥不可分割的一部分，亦當(dāng)如此，否則恐將與現(xiàn)代藥劑學(xué)完全融合成一體，并最終丟掉了“中醫(yī)藥”的根本。為此，教師應(yīng)將中醫(yī)藥思維貫穿于教學(xué)的全過程，深入探究、體會每個藥物劑型的內(nèi)容，盡可能營造中醫(yī)藥濃厚的氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中運(yùn)用中醫(yī)藥思維模式養(yǎng)成中醫(yī)藥思維習(xí)慣，并在學(xué)習(xí)和生活中合理運(yùn)用，使其成為滿足中藥學(xué)專業(yè)發(fā)展需要的專門人才。

參考文獻(xiàn)

［1］胡菲桐，張瀛予，方玲．關(guān)于培養(yǎng)中藥專業(yè)大學(xué)新生中醫(yī)藥思維的思考與實(shí)踐［J］．教育教學(xué)論壇，2015(18):119-120.

［2］馮廣義，張養(yǎng)生，丁然，等．從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(1):11-13.

［3］張永太，沈嵐，王志，等．融入中醫(yī)藥文化的中藥藥劑學(xué)案例教學(xué)設(shè)計———以“表面活性劑”章節(jié)課程設(shè)計為例［J］．中醫(yī)教育，2018，37(2):45-47+50.

［4］時軍，王淑美，王巖，等．中藥制藥專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式研究［J］．藥學(xué)教育，2018，34(5):10-12.

［5］楊蓉，鐘世華．案例教學(xué)法改革研究初探［J］．藥學(xué)教育，2018，34(2):38-41.

［6］康硯瀾．取象比類思維下的中藥藥性理論探析［J］．中醫(yī)雜志，2017，58(17):1444-1446.

［7］晏玉珍．后現(xiàn)代知識觀與大學(xué)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)型［J］．高教探索，2014(4):36-39.

作者：楊志欣 呂邵娃 王艷宏 王銳 管慶霞 馮宇飛 李永吉 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院