婦產(chǎn)科大出血血管性介入治療研究

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1資料與方法

1.1資料：本院2011年10月至2013年10月婦產(chǎn)科大出血患者102例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，對照組51例，年齡為21~39歲，平均（27.8±4.5）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血類型：經(jīng)陰道分娩出血29例、剖宮產(chǎn)后出血16例、人工流產(chǎn)后出血6例。出血量為1000~3500mL，平均（1869.5±327.4）mL。觀察組51例，年齡為20~38歲，平均（27.6±4.9）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。出血類型：經(jīng)陰道分娩出血30例、剖宮產(chǎn)后出血17例、人工流產(chǎn)后出血4例。出血量為1000~3600mL，平均（1874.2±350.1）mL。兩組年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、出血類型、出血量等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組：子宮下段一側(cè)捫及搏動子宮動脈，用大號圓針腸線自子宮前壁進針，深度達(dá)到子宮肌層2/3，后壁出針，緊靠闊韌帶穿過，打結(jié)或找到髂總動脈后，向下尋找到髂內(nèi)外動脈分支點，游離髂內(nèi)動脈，相距0.5~1.0cm用7-0號絲線結(jié)扎2次，同法處理對側(cè)。觀察組：休克患者先給予補充血容量和抗休克治療，糾正凝血障礙，實施Seldinger's技術(shù)，局麻后，行右側(cè)股動脈穿刺插管，同步實施盆腔數(shù)字減影血管造影，要明確血管分布情況，尋找出血部位，快速將導(dǎo)管插入到出血處子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干，將導(dǎo)管有效固定，用1~3mm攜帶有抗生素或抗癌藥物的新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞，經(jīng)造影證實栓塞成功，可同法栓塞對側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干，實施局部加壓包扎。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)。有效：子宮逐漸收縮，生命指征平穩(wěn)，尿量正常。無效：繼續(xù)出血，子宮未收縮，生命指征惡化，尿量不足30mL/h或無尿。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間少于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組止血情況比較：觀察組患者有效止血時間、術(shù)后陰道流血時間少于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療有效率高于對照組（P＞0.05）。

3討論

婦產(chǎn)科大出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。其中產(chǎn)后出血較為高發(fā)。臨床治療的手術(shù)方法為子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、血管性介入治療。子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療方案。血管性介入治療是治療婦產(chǎn)科大出血的有效方法，也可稱為動脈栓塞術(shù)，通過閉塞出血動脈，使得子宮內(nèi)動脈壓顯著降低，造成血流減緩，有助于血栓的形成，同時閉塞從末梢到主干的整個管腔，即便有大量的交通支，也無大量血液通過髂內(nèi)動脈向其供血，進而實現(xiàn)止血，無法形成再出血。血管性介入治療的優(yōu)勢還在于可以對同一患者進行反復(fù)多次的血管性介入治療，即便失敗，還可以進行子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療或子宮切除。本次研究的結(jié)果表明，血管性介入治療是婦產(chǎn)科大出血的有效治療方法，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，可明顯縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，有助于改善患者的預(yù)后。治療效果顯著，可實現(xiàn)有效止血，并顯著縮短患者的止血時間。血管性介入治療可在一定程度上提高患者的治療效果，可促進子宮收縮，保證生命指征平穩(wěn)，同時恢復(fù)尿量正常。手術(shù)操作是安全有效的，引發(fā)腸粘連、腹腔感染、切口感染、高燒等并發(fā)癥較少，具有更高的安全性。

作者:陳偉 單位:上海市第五人民醫(yī)院