婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床治療探討

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1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月至2014年6月遼寧省朝陽(yáng)市中醫(yī)院西醫(yī)婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者78例，年齡20～64歲，平均（43±6）歲。臨床上均表現(xiàn)為不同程度的白帶增加、惡心嘔吐及疼痛。

1.2治療方法

明確診斷患者病情后采取針對(duì)性的手術(shù)或者保守治療。若患者因黃體破裂、異位妊娠、盆腔腫瘤等致使患者腹腔出血?jiǎng)t采用手術(shù)治療，并結(jié)合患者具體臨床表現(xiàn)選擇合理術(shù)式；若患者為感染性疾病則行保守治療，采用藥物將胚胎殺死，有效化瘀，改善患者病情。在具體治療過(guò)程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，若發(fā)生不良反應(yīng)需給予及時(shí)有效的處理，確保患者各項(xiàng)生命體征正常。若行保守治療效果欠佳則行手術(shù)治療，確保治療效果。對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行隨訪記錄。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，腹痛消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)并發(fā)癥；顯效：臨床癥狀消失，腹痛消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較好，輕微并發(fā)癥；有效：臨床癥狀有所緩解，身體各項(xiàng)指標(biāo)稍微改善，出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：臨床癥狀未改變甚至加重，并發(fā)癥嚴(yán)重。

2結(jié)果

78例患者中36例為異位妊娠，17例為卵巢黃體破裂，15例為急性盆腔炎，5例為輸卵管炎，5例為卵巢囊腫。其中保守治療18例，手術(shù)治療60例。60例患者手術(shù)時(shí)間為（61±7）min，術(shù)中出血量為（36±4）ml。治療效果顯示，治愈32例，顯效27例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為97.4%。

3討論

3.1婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)及診斷

婦產(chǎn)科急腹癥具有急性腹膜炎的癥狀與體征，主要特點(diǎn)為：①多發(fā)生于育齡期女性；②大多數(shù)為盆腔內(nèi)出血與內(nèi)生殖器損傷，病情來(lái)勢(shì)迅猛且發(fā)展迅速；③患者主訴多為急性中下腹疼痛，呈撕裂樣痛，或中下腹緩慢發(fā)病，呈隱痛，且加劇為突發(fā)性，一般于活動(dòng)時(shí)加劇或發(fā)生；④多數(shù)患者中下腹存在肌緊張、壓痛及反跳痛，部分患者伴隨盆腔積血與陰道流血。本研究中大多數(shù)患者為育齡期婦女，老年患者較少，且均有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，與其他臨床檢查配合可準(zhǔn)確鑒別。若依靠臨床癥狀及體征無(wú)法明診斷確婦產(chǎn)科急腹癥，可結(jié)合患者典型臨床特征開(kāi)展輔助檢查，如采用絨毛膜促性腺激素（HCG）、血常規(guī)、B型超聲、后穹窿穿刺及X線片檢查等。臨床使用較多的為B型超聲檢查，主要使用彩色多普勒超聲檢查，直接觀察子宮與宮內(nèi)情況，可準(zhǔn)確診斷病因，并結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病理分類，再制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)，還可以利用彩色多普勒超聲定位病變的部位，便于開(kāi)展手術(shù)。因此在診斷婦產(chǎn)科急腹癥時(shí)應(yīng)盡快使用超聲檢查，對(duì)聲像圖特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，并結(jié)合臨床資料與特點(diǎn)準(zhǔn)確診斷，減少誤診，避免延誤病情。

3.2婦產(chǎn)科急腹癥的治療方法

在治療婦產(chǎn)科急腹癥時(shí)若主要為腹腔出血?jiǎng)t采用手術(shù)治療，若為感染性疾病則采用保守治療。手術(shù)治療方法的選擇主要取決于出血量，若出血量＞300ml則優(yōu)先采用手術(shù)治療，若患者為黃體破裂、輸卵管妊娠破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血且出血量＜300ml、生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)則可優(yōu)先考慮保守治療。若患者在接受保守治療過(guò)程中病情驟然惡化且生命體征出現(xiàn)異常，則需及時(shí)開(kāi)展手術(shù)。若術(shù)中所見(jiàn)情況與臨床表現(xiàn)不一致，應(yīng)仔細(xì)檢查鄰近器官情況，避免遺漏外科或內(nèi)科等癥狀。若患者為急性盆腔炎等感染性疾病可優(yōu)先采用保守治療，可靜脈滴注抗生素，行后穹窿穿刺將膿液抽出，并開(kāi)展藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，診斷性使用抗菌藥物，防止產(chǎn)生耐藥性，確保獲得最佳治療效果。若患者接受抗感染治療后效果較差，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并及時(shí)剖腹以探查相關(guān)情況，若無(wú)法明確診斷并且需行剖腹探查應(yīng)盡量于腹部正中作切口。由于婦產(chǎn)科疾病類別較多，需結(jié)合具體疾病類型采取最佳治療。

3.2.1急性盆腔炎

急性盆腔炎在婦產(chǎn)科急腹癥中較為常見(jiàn)。當(dāng)前藥物與人工流產(chǎn)率逐漸增加，盆腔炎越發(fā)常見(jiàn)，且產(chǎn)生諸多病原體。而輸卵管炎癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管傘端閉合或阻塞不全，誘發(fā)異位妊娠、輸卵管積水及不育等。當(dāng)發(fā)生急性盆腔炎且其組織出現(xiàn)腫脹滲出現(xiàn)象時(shí)，可采用藥物保守治療，效果優(yōu)良。但當(dāng)腫塊明顯時(shí)，則需行手術(shù)治療，切開(kāi)腫塊并進(jìn)行引流與沖洗，同時(shí)使用抗生素，可及時(shí)消退炎癥，有效保護(hù)輸卵管功能。

3.2.2異位妊娠

異位妊娠亦為婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)類型，誘因不明顯，患者停經(jīng)后未及時(shí)行婦科檢查及B型超聲檢查，也未檢測(cè)尿HCG，待癥狀明顯后才意識(shí)到，此時(shí)已經(jīng)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。因此，一定要普及婦科檢查，以有效控制急腹癥的發(fā)生。

3.2.3卵巢黃體破裂

需結(jié)合患者病史、血尿HCG、B型超聲、體征、月經(jīng)情況等明確診斷。此外，卵巢黃體破裂還需與盆腔炎、闌尾炎、異位妊娠等進(jìn)行鑒別，避免誤診。最后再結(jié)合患者病情與年齡選擇最佳手術(shù)方法。

3.2.4計(jì)劃生育手術(shù)

患者接受計(jì)劃生育手術(shù)尤其是中期妊娠鉗刮術(shù)會(huì)使機(jī)體遭受嚴(yán)重?fù)p傷。若患者為乙狀結(jié)腸穿孔合并子宮穿孔，住院后易出現(xiàn)中毒性休克，需給予積極治療，可有效控制癥狀。因此，若患者需要接受計(jì)劃生育手術(shù)，在操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程，若手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)異常一定要高度重視，及時(shí)剖腹探查，以有效控制后遺癥與并發(fā)癥。

3.2.5卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青年女性，患者受到卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的影響致使動(dòng)脈供血減少，阻礙靜脈血回流，最終誘發(fā)腫瘤水腫，若病情嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)出血、壞死。若患者有慢性盆腔炎病史且輸卵管出現(xiàn)積水現(xiàn)象、子宮觸及臘腸型包塊與囊性腫物且活動(dòng)受限，按壓時(shí)有痛感，即可確診。本研究中依據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)的治療方法，78例患者中，保守治療18例，手術(shù)治療60例。60例患者手術(shù)時(shí)間為（61±7）min，術(shù)中出血量為（36±4）ml，治療總有效率為97.4%。與既往研究結(jié)果相近。綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床表現(xiàn)多樣，需盡早進(jìn)行B型超聲檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀、病史、月經(jīng)史、各項(xiàng)檢查結(jié)果等明確病因，再采取相應(yīng)的治療方法，效果較好。

作者:祝娜 單位:遼寧省朝陽(yáng)市中醫(yī)院西醫(yī)婦產(chǎn)科