婦產科腹部手術切口診治與預防

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摘要：目的探討婦產科下腹部手術切口脂肪液化治療的效果與預防措施。方法將本院婦產科在2013年5月-2016年5月收治的接受婦產科下腹部手術的患者共計1000例選為研究資料，其中有30例患者出現了切口脂肪液化的情況，對患者進行了及時的診治，并提出預防措施。結果在全部的患者中第一類患者經過換藥治療之后均痊愈出院。第二類患者經切口換藥之后，在局麻下為患者實施清創縫合術，并配合支持治療，7-9天之后患者痊愈出院。全部患者沒有形成竇道和出現院內感染的情況。結論對婦產科下腹部手術切口脂肪液化患者要及時地進行對癥治療，并積極預防，療效較好。

關鍵詞：婦產科；下腹部手術；切口脂肪液化；治療；預防

在臨床婦產科中有些疾病是需要進行手術治療的，其中下腹部手術是應用比較頻繁的手術方式。比如：剖宮產等都是下腹部手術。當前我國醫療水平不斷進步，在臨床中抗生素普遍應用，使得下腹部手術切口發生感染的幾率顯著降低[1]。但是，因為婦女肥胖等問題的影響，切口脂肪液化問題已經凸顯出來，引起了臨床的重視。本文探討婦產科下腹部手術切口脂肪液化治療的效果與預防措施。

1材料與方法

1.1研究材料

將本院婦產科在2013年5月-2016年5月收治的接受婦產科下腹部手術的患者共計1000例選為研究資料，其中有30例患者出現了切口脂肪液化的情況，其中，婦科手術切口發生脂肪液化的患者為10例，剖宮產切口發生脂肪液化的患者為20例?；颊叩哪挲g為14歲-70歲，患者的平均年齡為50歲。在30例患者中，婦科手術患者有10例，其中主要包括的情況為：子宮全切術、子宮次全切術，有部分患者為肥胖患者，還有部分患者合并糖尿病、中度或重度貧血等。剖宮產術患者為20例，其中，有5例患者為二次剖宮產切口，15例為橫切口；有些患者為肥胖患者，另外為妊娠水腫、貧血、滯產等等。全部患者手術持續時間都較同類手術延長20-30min，患者在手術中的出血量平均是151.3mL。

1.2患者的臨床癥狀

患者在手術后4-10d切口敷料發現有淡黃色的水樣滲出物或者是有淡紅色的油性血性滲液，其中伴有少量的脂肪滴或者是壞死組織，在切口的周圍發生紅腫熱痛癥狀，但是這種情況不明顯，有一部分患者切口愈合不佳。對患者進行涂片鏡檢，結果發現有較多的脂肪滴，有少量炎性細胞，沒有出現膿細胞，為患者進行滲液細菌培養，沒有發現細菌。30例患者中，20例患者的體溫均升高，但是沒有高于38.5℃。在手術后咳嗽的患者有7例，合并上呼吸道感染的患者為6例。30例患者給予血常規檢查，結果顯示白細胞計數沒有出現明顯升高情況。

1.3治療措施

將切口脂肪液化分為兩類：第一類是切口滲液量較少的，切口愈合不良低于全切口一般或者是僅局限在皮下組織中，第一類患者有20例。在手術后48-72h這類患者的切口敷料發現有淡黃色的水樣少量滲出物的時候，就要將分泌物及時清理干凈，并給予應用微波理療，時間為半小時，每天治療2次，如果患者的滲出物比較多，要馬上拆除該處縫合線1-2針，并應用甲硝唑進行沖洗，將慶大霉素8萬單位用于紗條的引流，對患者切口實施加壓包扎，2-3天更換1次，一直到切口愈合為止。第二類為切口滲液量較多的患者，愈合不良超過全切口的一半或者是深達肌層，這類患者一共有10例。這類患者在手術后5-7天發現有較多的滲出物，處理措施為在消毒的基礎上，將液化的壞死組織徹底清除，然后用甲硝唑沖洗，應用慶大霉素8萬單位紗條濕敷對創面進行引流，開始的時候每天換藥2次，滲液少后每天換藥1次，大概3-7d后一直到創面愈合為止。

2結果

在全部的患者中第一類患者經過換藥治療之后均痊愈出院。第二類患者經切口換藥之后，在局麻下為患者實施清創縫合術，并配合支持治療，7-9天之后患者痊愈出院。全部患者沒有形成竇道和出現院內感染的情況。

3討論

3.1手術后切口脂肪液化出現的原因

（1）和手術中使用電刀切割止血有嚴密的關系，電刀的應用瞬間會出現高溫導致患者的局部皮膚、皮下組織出現熱損傷，導致其發生變性壞死[2,3]。（2）患者肥胖。（3）切開患者的腹壁各層時大塊組織鉗夾、結扎，損害組織。（4）糖尿病、貧血、低蛋白血癥等等是導致婦產科腹部切口裂開的原因。（5）妊娠期水腫、滯產等也是導致切口裂開的常見原因，導致手術后切口愈合不良[4]。（6）手術時間太長，患者合并貧血使得切口暴露時間太長，切口的清潔度不佳，造成切口愈合不佳[5,6]。

3.2手術后切口脂肪液化的預防措施

（1）對于有原發病的患者要積極治療。（2）操作者要不斷提高手術操作技巧，止血徹底，盡量不要大塊組織鉗夾等等。（3）加強手術前、手術后的管理工作，要嚴謹對待切口滲出情況。（4）對于那些肥胖的患者可在皮下預防性置紗條進行引流，在24h以后拔出。（5）對于低蛋白血癥、營養不良的患者，在手術前要糾正或者是在手術后加強營養[7]。我們對此進行了總結：首先就要針對病原進行控制，合并糖尿病的患者，要較好地調節患者的血糖水平，在控制空腹血糖量之后再實施手術。對那些合并貧血的患者，要在手術前積極糾正貧血，相關指標達標之后再實施手術。其次，手術操作者要不斷地提升手術操作專業技能。在手術的過程中，要嚴格地遵守操作的流程，切口定位要準確，對脂肪組織要較好地保護，縫合要仔細，這樣能夠促進切口的早日愈合。并且對于脂肪組織過厚的患者，可應用幾丁糖涂布脂肪層，然后再實施縫合處理，這樣能夠預防切口裂開。對于有切口滲液的患者要觀察滲液的顏色，查看切口是不是發生了切口紅腫的現象，注重對細節的觀察。最后，我們可以進行一些輔助性的治療，比如：微波治療，能夠促進患者的血液循環，緩解切口紅腫的現象，較好地吸收滲液[8]。

本文我們對30例婦產科手術后發生切口脂肪液化的患者進行治療與干預，得到的結果為：在全部的患者中第一類患者經過換藥治療之后均痊愈出院。第二類患者經切口換藥之后，在局麻下為患者實施清創縫合術，并配合支持治療，7-9天之后患者痊愈出院。全部患者沒有形成竇道和出現院內感染的情況?？傊?，對婦產科下腹部手術切口脂肪液化患者要及時地進行對癥治療，并積極預防，療效較好。

作者:王棟 單位:長春市雙陽區中醫院

參考文獻

[1]戴維，秦勇，陳念平，等．皮下置管負壓引流加微波治療預防肥胖患者腹部術后切口脂肪液化[J]．廣東醫學，2014，31(11):1460-1461．

[2]白曉麗．剖宮產術后切口脂肪液化采用改良護理措施的效果分析[J]．中國美容醫學，2012，21(8):75-77．

[3]蒲繼明，張延玲．中藥聯合微波治療婦產科腹部手術切口脂肪液化效果觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(35):3958-3959．

[4]吳曉梅,趙新華.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會[J].重慶醫學,2013,19(23):556.

[5]陳斌武,黃明.結直腸癌手術切口脂肪液化的防治[J].結直腸肛門外科,2014,03(45):1017.

[6]張玲.腹部術后切口脂肪液化早期進行護理干預的效果探討[J].中外醫療,2013,15(56):8849.

[7]劉曉韜,洪小芳,張志文.富血小板血漿治療手術后切口脂肪液化的臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2013,11(89):890.

[8]周紅娟.微波治療在糖尿病患者腹部術后切口愈合中的應用及護理[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(89):1130.