醫院婦產科感染發生危險因素及對策

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院內感染的發生，不僅對患者的身心健康造成了巨大的威脅，同時也給醫療衛生資源造成了極大的浪費[1]。婦產科患者由于治療過程中受到各種因素的影響，發生院內感染的危險性較高[2]。對于醫院管理者而言，加大對院內感染的管理力度，加強對患者院內感染的管理和控制，降低院內感染的發生率，具有重要的臨床意義[3-4]。因此，在臨床管理中，需要針對患者院內感染相關危險因素進行分析，并采取針對性的管理對策。本研究對我院婦產科患者進行回顧性分析，探討婦產科住院患者院內感染發生的危險因素并提出管理對策，有針對性地進行干預。

資料與方法

1.臨床資料。選擇2015年1月至2015年12月我院婦產科收治住院的全部患者1727例，對患者臨床資料進行回顧性分析，其中婦科患者932例、產科患者795例，患者年齡22～67歲，平均年齡31.59±8.93歲。選擇2016年1月至2016年12月采取院內感染預防管理對策后我院婦產科收治的全部患者1598例，其中婦科患者852例、產科患者746例，患者年齡21～66歲，平均年齡30.95±7.22歲。干預前后所有患者入院時均經白細胞、尿常規、肝腎功能等項目檢查，處于正常水平，不存在感染情況。2.方法。首先對2015年1月至2015年12月1727例患者臨床資料進行統計分析，院內感染診斷標準參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中相關標準進行[5]，分析患者院內感染發生相關危險因素，并針對院內感染危險因素提出針對性預防管理對策；再與2016年1月至2016年12月1598例采取預防管理對策后的住院患者院內感染發生率進行比較。3.感染干預措施。我科提出下列醫院感染管理干預對策，主要內容包括：(1)針對婦產科科室特點加強對病房的管理，建立完善的管理制度，規范醫護人員的診療行為。嚴格按照診療規范進行日常的治療操作，加強對患者的巡視，及時發現并處理患者潛在的感染因素。術前加強對手術儀器、設備的消毒管理，手術嚴格執行無菌操作。(2)同一種類型的患者盡量安排在同一病房，而對于年老體弱以及合并基礎性疾病的感染高危患者，盡量收住在單人病室或小病室；對于患有傳染性疾病的患者，應進行單獨隔離，以防感染其他患者。(3)在婦產科診療工作中，手污染是導致患者院內感染的重要因素，應加強對手衛生的宣教，醫護人員在診療操作前必須進行雙手消毒，并合理使用手套；對于合并感染的醫護人員，應該在機體康復之后再工作，避免對患者構成潛在的危險因素。(4)對于接觸皮膚的醫療用品必須嚴格按照消毒流程進行消毒處理，杜絕外源性的感染。(5)對于合并基礎性疾病或產后（術后）合并癥患者，需積極治療患者基礎疾病和合并癥，改善機體免疫功能，從而有效控制感染的發生；對于需要進行氣管插管麻醉的患者，插管時注意動作輕柔，減少對患者呼吸道黏膜的損傷；對于需要留置導尿管患者，插管要輕柔，并嚴格執行無菌操作，選擇硅膠材質導管，減少對患者尿道黏膜的刺激，盡可能減少導尿管的使用時間。4.統計學分析。采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.院內感染發生率。干預前1727例患者發生院內感染51例，感染發生率2.95%，干預后1598例患者發生院內感染30例，感染發生率1.88%，干預后院內感染發生率較干預前顯著降低，差異具有統計學意義(p<0.05)，見表1。2.婦產科住院患者院內感染部位分布構成。干預前婦科住院患者感染部位主要以呼吸道為主，產科患者感染部位主要以呼吸道以及手術切口為主，院內感染部位比較無顯著性差異(p>0.05)，見表2。3.婦產科住院患者院內感染危險因素。婦科住院患者院內感染危險因素包括年齡、住院時間、留置導尿管以及合并基礎疾病；產科住院患者院內感染危險因素包括住院時間、留置導尿管以及合并基礎疾病，見表3。

討論

院內感染的發生，對患者的身心健康及臨床治療預后造成了嚴重威脅，不僅增加了患者的痛苦，同時也導致醫療衛生資源的浪費[6]。由于女性獨特的生理結構等因素，婦產科一直是院內感染發生危險性相對較高的科室之一[7]。本研究對我院婦產科住院患者進行調查分析，結果顯示，1727例患者中，發生院內感染51例，感染發生率為2.95%，與相關研究報道結果相似[8-9]。在感染部位上，婦科住院患者感染部位主要以呼吸道為主，產科患者感染部位主要以手術切口以及呼吸道為主。年齡作為影響婦科患者院內感染的危險因素之一，高齡患者由于機體器官功能下降，自身免疫功能降低，機體對外界細菌的抵抗能力降低，因此感染危險度明顯增加[10-12]。對于合并基礎性疾病的患者，如慢性呼吸道疾病以及糖尿病等，由于長期疾病的困擾，患者機體免疫力一般較為低下，同時長期藥物治療導致機體菌群失調，條件致病菌容易侵入機體而引發感染[13-14]。此外，患者住院時間越長，發生感染的風險也就越高。而術后留置導尿管，也增加了患者院內感染發生的危險性[15]。導尿管屬于一種侵入性操作，容易損傷尿道黏膜，插尿管時無菌技術不嚴格，以及留置尿管后護理不當，都是導致患者發生泌尿道感染的重要因素，且尿管留置時間越長，院內感染風險越高[16]。

本研究對管理干預對策實施前后的感染率進行對比分析，結果顯示，干預后院內感染發生率較干預前顯著降低，差異具有統計學意義（p<0.05)。表明有效的管理干預對策，能夠顯著降低婦產科患者院內感染的發生率。

作者:李麗敏 單位:安吉縣人民醫院