婦產科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別

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在臨床婦產科工作中,急腹癥屬于比較常見的癥狀類型,同時因為疾病發病原因比較復雜,病情發展快速,如果無法及時有效診斷與治療會對患者的生命安全形成威脅［1］。但是,急腹癥在臨床中的診治難度相對比較大,經常出現漏診、誤診等現象［2］。對此,為了更好的提高急腹癥的臨床診斷效果,本文以本院患者為例,探討超聲臨床診斷以及鑒別的效果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014年2月~2017年1月本院所收治的24例急腹癥患者作為研究對象,年齡20~61歲,平均年齡(35.2±8.6)歲。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、陰道不規則流血、惡心、嘔吐等癥狀。入選標準：符合急腹癥和相關診斷標準,通過病理證實；均存在明顯的急性腹痛、腹脹癥狀；可以根據醫囑接受診療,具備較強治療依從率；自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；身體存在嚴重性缺陷患者；精神異常無法溝通、交流患者；病情過于異?；驈碗s患者；不同意參與本次研究的患者。1.2方法。采用西門子G-0型號,陰道探頭套一層薄膜后涂抹耦合劑,頻率設置為3.5~6.5MHz。婦產科醫生在檢查中佩戴無菌手套,讓患者采取仰臥位,在膀胱充盈情況下從內至外、從上至下的對腹部進行掃查,適當緩解患者疼痛感可以適當將探頭伸入陰道,在探頭到達宮頸部或穹隆位置后,實行橫向或縱向掃查,掃查過程中需要讓子宮固定在后傾并貼近探頭,輕柔按壓患者的恥骨聯合上方。觀察子宮及其子宮內的情況,注重對盆腔及其附件的檢查,觀察是否存在包塊以及包塊形狀、大小、結構、組織病變情況、是否存在積液等。必要情況下可以對患者的腹部進行檢查或采用對比排尿、排便檢查。檢查中如果明確患者存在盆腔積液則可以實行超聲穿刺,抽取液體并化驗分析性質,綜合患者的病歷病史判斷。1.3觀察指標?？偨Y急腹癥患者的超聲臨床診斷及鑒別結果,并與病理結果作對照,分析診斷符合情況。

2結果

24例婦產科急腹癥患者均獲得術后病理確診,病理結果顯示：異位妊娠10例、黃體囊腫破裂2例、流產7例、卵巢囊腫扭轉3例、陰道畸形1例、子宮內膜異位癥1例；超聲診斷結果顯示：異位妊娠8例、黃體囊腫破裂2例、流產6例、卵巢囊腫扭轉2例、陰道畸形1例、子宮內膜異位癥1例；診斷符合率為83.33%(20/24),卵巢囊腫扭轉的診斷率最低,符合率為66.67%(2/3)。見表1。

3討論

急腹癥是臨床中較為常見的疾病,相關研究顯示,近些年發病率呈現顯著上升趨勢,因為患者病情較重,手術后的恢復速度較慢,會嚴重影響患者的身心健康［3］。對此,研究和應用一種速度快、符合率高的診斷方式有著必然價值［4］。急腹癥的發病因素非常多,并且發展的速度也相當快,病情危急、癥狀復雜,沒有明確的典型性癥狀,這也為臨床的診斷造成了一定程度的障礙,如何有效、及時、符合的檢查并確診急腹癥便成為了急腹癥的診療關鍵［5］。超聲檢查具備快速簡單、可重復操作、高全面性、低副作用的影像學檢查優勢,是當前各個醫院在檢查、診斷的重點手段之一,其不僅可以應用在急腹癥的診斷中,還可以應用在大多數的疾病診斷中［6］。借助超聲檢查可以準確的判斷患者的腹部與子宮具體情況,并且在檢查過程中所需要的時間也并不長,成像速度相當快,精確度也相當高,可以對一些精細化的部位給予準確的判斷,在急腹癥當中可以準確的判斷患者的病變部位、病因病情等,具備無創傷、簡單快捷、安全可靠等多重優勢［7］。

本研究結果充分證明超聲技術在婦產科急腹癥中的應用價值較高,可以結合患者的臨床癥狀、病史資料等做到更加準確的臨床診斷。另外,通過對多例漏診現象進行分析后認為,導致漏診、誤診的可能性原因如下。①膀胱充盈過度。較高位置的附件包塊很難符合的發現,從而導致誤診。②初期流產型的異位妊娠在未明確停經的情況下很容易被診斷為盆腔炎,婦產科急腹癥的癥狀只有一定量的盆腔積液；③卵巢囊腫扭轉的過程中,因為卵巢與囊腫的位置相對較高,在子宮體積提升與位置改變的情況下,很容易導致誤診或漏診的情況；④附件區域的圖像顯示不理想,腸道因為氣體的影響導致膀胱充盈效果不理想,附件區域的小包塊和盆腔積液量比較少,導致漏診。對于上述的4種現象,都很容易導致超聲診斷急腹癥時的漏診與誤診,臨床中對患者檢查時不僅要檢查腹部盆腔,還要做到全腹部檢查,從而最大程度減少誤診與漏診現象。

綜上所述,超聲檢查可以及時發現急腹癥的病因,結合手術病理診斷結果可以做到確診,可以作為婦產科臨床急腹癥診斷常規方案,值得推廣普及。

參考文獻

［1］吳麗琴.超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用及誤診原因分析.中國計劃生育和婦產科,2016,8(10):44-47.

［2］韓培辰,陳偉.腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用研究.河北醫科大學學報,2017,38(1):56-58.

［3］馬彥,邵小南,高紅艷.超聲及降鈣素原在婦科急腹癥鑒別診斷中的應用.中國現代醫學雜志,2016,26(24):114-118.

［4］王薇,池增朋.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析.中國醫療設備,2017,15(s1):313-134.

［5］鐘慧玲.陰道聯合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值探析.中國婦幼健康研究,2016,23(S1):233-234.

［6］張昆.腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用意義評價.臨床檢驗雜志(電子版),2017,6(3):506-507.

［7］莊碧惠.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床應用價值.陜西醫學雜志,2017,46(10):1447-1448.

作者:關玉波 單位:遼寧省朝陽市中醫院超聲科