針灸對婦產科疾病治療作用

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摘要:婦產科學作為臨床主要學科之一，是女性獨有的也是最常見的病癥。伴隨二胎時代的到來，產婦日益劇增，婦科疾病已成為當今世界影響婦女健康的重要因素之一。然而現代醫學仍存在一些陳舊的治療方法，呈現療效欠佳、費用高昂、副作用大等弊端。2006年針灸被列入第一批國家級非物質文化遺產。因其攜帶便捷，材質環保，無副作用，經濟安全等明顯優勢，在醫院、診所及百姓中間日益普及，并且在婦產科方面取得了較為滿意的成果。文章主要從臨床和實驗兩個方面來闡述針灸在婦產科疾病中的治療進展，歸納常用的特效經驗要穴。

關鍵詞:針灸;熱敏灸療法;腧穴;婦產科;治療進展

婦產科學包括婦科及產科兩個方面，其主要涉及女性生殖器官方面的疾病，高危妊娠和難產的防治原則及應對措施，計劃生育和婦女保健等幾個方面［1］。根據WHO調查，婦科疾病發生率已超過65.7%，育齡期婦女則占70.5%［2］以上。據醫學統計學調查研究顯示，中國已婚女性婦科常見病的發病率分別是生殖道感染占42.97%、月經不調占34.54%、痛經占15.45%、盆腔腫塊占3.92%、子宮脫垂、陰道壁膨出合占1.16［3－4］。當然遠不止這些，還有統計結果表明一些醫療條件較差的地區婦科病的發病率仍在增加。這一系列真實的數據提示我們推廣針灸療法在婦科疾病中的治療刻不容緩。傳統中藥對婦產科疾病取得了較好的療效，但也存在某些方面的局限性。如常見的益母草，其味辛，苦，歸屬心、肝、膀胱經，可單味煎服，通常用來治療產后惡露不止，小便不利，水腫等癥狀。現代藥理研究佐證:其有效成分益母草堿和水蘇堿能使血液黏稠度下降，抑制血小板的聚集，促進纖溶系統亢進從而形成抗血栓的效果。另外益母草堿能使子宮興奮性增加，收縮力增大，節律加快，增加妊娠早期流產的風險或妊娠晚期早產的可能［5］。可見中藥成分較為復雜，具有雙向調節作用，臨床上應謹慎用藥。基于此，對某些疾病采用針灸療法便成為較好的選擇之一。針灸治療是中醫藥治療的重要組成部分。綜合近幾年文獻來看，針灸在治療婦產科疾病方面獲得了較為滿意的治療效果。本文就婦產科疾病的四個方面展開綜述，現綜述如下。

1婦科雜病

在婦科雜病中常見的疾病有女陰白斑，子宮肌瘤和慢性盆腔炎等。女陰白斑從中醫學角度來看多因肝腎不足，濕熱下注所致。患者出現外陰顏色變白、逐漸萎縮、甚至因過于干燥而開裂、等一系列病理改變，病人常自訴奇癢無比，時常反復［6］。致力于該病研究者趙晶華等［7］用艾灸加耳針治療婦女外陰白斑20例，艾灸雙側足三里及三陰交，10min/穴;局部外陰灸20min左右，1次/d，10次/療程，耳針取外生殖區等區域以及其他穴位。隔日1次，兩耳交替，10次/療程，療程間隔5～7d。結果:治愈9例，顯效8例，有效3例。齊若梅［8］取曲骨、會陰，根據白色病變區域大小取1～2對阿是穴，30次/療程。總計100例患者中，治愈88%，顯效8%，有效2%，無效2%，綜合總有效率高達98%(P＜0.01)，病理檢查亦獲改善。在內蒙古中蒙醫研究所，白永嵐等［9］用電熱針治療172例外陰白斑的婦女，電熱針溫度維持恒定，根據病變范圍大小及深度決定針數與深度，留針30min/次。間隔1日1次，30次/療程。結果:痊愈37.79%，顯效45.93%，好轉16.28%，綜合總有效率高達100%。子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，目前仍未探究其根本致病因素，只初步推測與女性體內雌激素的異常增加有關。學者嚴江［10］在治療該病50例中取氣沖、三陰交、曲骨、次髎交替針刺，結果治愈率為72%，總有效率高達98.2%，同時發現患者血清中雌二醇的水平在治療后明顯降低。在浙江省奉化新橋骨科醫院里展開臨床實驗研究，針對臨床60位子宮肌瘤患者采取溫針灸和常規藥物的對比實驗，溫針灸組綜合總有效率為93.33%，對照組綜合有效率73.33%(P＜0.05);在生存質量方面，溫針灸組患者各項指標得分均比對照組高(P＜0.05);在不良反應方面，溫針灸組顯著低于對照組(10%＜30%)，存在明顯差異(P＜0.05)［11］。慢性盆腔炎是女性生殖器官常見的感染性疾病，嚴重時會影響婦女生活質量及精神狀態。學者起建春［12］用艾條溫和灸子宮、關元、足三里等穴，治療慢性盆腔炎60例，治愈率達40%，總有效率96.7%，同采用抗生素組進行對照，其總有效率53.5%，有明顯差異。再有學者張建平［13］先取氣海、關元、子宮穴，然后對慢性盆腔炎患者進行分證論治，配合艾灸手法對三處穴位進行熱感傳導，治療12次/療程，間隔5d再進行治療，收效良好。

2產后病證

產后病多有尿潴留、缺乳、宮縮痛等。如尿潴留多以腹脹，小便排出不利，無法自解為主要表現，常規治療多用導尿術配合解痙類藥物，針灸療法相較有一定優勢，便捷安全，可有效降低感染的風險等。張月潤等［14］對臨床40位產后尿潴病人行針灸治療。方法:主穴為左內關，右公孫，太沖等特效穴位。備穴均雙側足三里等要穴。得氣后留針30min，間隔10min行針1次，緩慢出針，施法得當，療效滿意。金經國［15］取三陰交、中極、氣海、水道，穴針刺治療87例產后尿潴留，其中1次治愈52例，2次27例，3次8例。王發根等［16］針刺治療分娩后小便無法自排26例，選中極和雙側的陰陵泉等常用特效穴位。經針刺治療后痊愈76.92%，好轉15.38%，無效7.7%，綜合總有效率高達92.3%。而針對產后乳汁不足黃療康［17］治療缺乳癥1643例(方法:針刺+火罐)，取膻中、肩貞穴、乳根，留針30min，10min/次，后加拔火罐，其中治愈1361例，好轉256例，綜合總有效率高達98.4%。根據簡單隨機方法溫小鵬［18］對57例符合標準的產后缺乳患者進行分組，分為針刺結合溫灸組(治療組)及中藥組(對照組)，在經1周的治療后，治療組治愈28.07%，顯效17.54%例，未愈3.5%，總有效率為92.86%。對照組痊愈14.03%，顯效31.58%，未愈5.26%，總有效率為89.66%(P＜0.05)。對于產后宮縮痛有學者在分娩結束的125例患者中，針刺三陰交得氣后向上斜刺并用膠布纏繞針柄30min以上，只一次留針即止痛者達90例，痊愈率有72%，其中33例在留針基礎上改用封閉，一次痊愈26例，痊愈率有78.78%［19］。

3月經病

同樣在月經不調這一類病中也有研究者采用針灸方法治療，收效良好。如劉廣霞［20］采用針灸治療63位無排卵型月經不調的患者，堅持3個療程后對比發現B超監測治療卵泡質量大幅度提高(直徑大于15mm)和卵泡數目顯著增多，比較卵泡刺激素和黃體生成素有統計學意義(P＜0.05);治愈77.78%，好轉15.92%，無效6.3%，總有效率為93.7%。還有付桂俠等［21］歷經一年的臨床研究對月經不調的70例患者進行針灸治療，相較西醫滿意率高，值得推廣。原發性痛經發病率僅次于月經不調，多見未婚女性。指女性在月經前后或經期出現小腹，腰部酸脹感，甚至疼痛難忍，并且與月經周期有著明顯的時間關聯，有一定的周期性和規律性［22］。針灸在治療痛經方面運用比較廣泛，如李娟［23］針刺三陰交等常用特效穴位治療痛經47例，總有效率為97.87%。趙會玲等［24］根據辨證進行加減，針刺中極等常用特效穴位，總有效率高達96%。

4妊娠惡阻

妊娠惡阻指在妊娠早期出現納差、自覺惡心犯嘔等癥狀，甚至聞食即吐，嘔吐膽汁胃酸，不能進食為主要表現。病機在于胃失和降，沖氣上逆所致。謝瑜［25］經過辨證取穴對32例初產婦進行妊娠惡阻治療效果滿意，還有宋新安［26］學者對42例典型早孕妊娠嘔吐患者采用針灸治療，療效也較為理想。

5熱敏灸療法

針灸包括針刺和艾灸兩個方面，而熱敏灸療法是在針灸的基礎上建立起來。所不同的是它通過經絡傳導刺激“熱敏化穴”直達病所，從而通過熱力的傳導，逐步向下向深面輸送，產生近部不覺熱而遠處熱，以及觸及皮膚表面不覺熱而捫久覺燙的效果，兼顧除熱以外的其他感覺，如酸脹、重痛、麻酥等數種灸療現象［27－29］，引起熱敏點的“小刺激大反應”的灸感，進而大幅度提高艾灸療效的一種新型療法［30］。《金匱要略》第二十二篇提及“婦人病證，多因氣血虛弱、氣機不暢，外加胞宮受寒等數種因素疊加形成。”闡明了婦人生病多由寒、瘀、虛、實這四類致病病機為主，正契合熱敏灸有著顯著的散寒溫經、活血通絡、益氣固脫等特點。在婦科中熱敏灸療法已熟練運用于痛經、產后尿潴留、慢性盆腔炎留等疾病。如在臨床實驗中陸海娟［31］將80例原發性痛經患者采取熱敏灸療法和口服布洛芬緩釋膠囊(對照組)，結果熱敏灸組超對照組總有效率15%。而在治療產后尿潴留方面，25歲劉某于產后8h內雖覺尿意但未能自主排出，經新斯的明，導尿管等多種辦法尚未成功。后由針灸科醫師會診決定采取熱敏灸法配合水龍頭誘導，數分鐘后患者自解出小便約350mL［32］。還有萍鄉市中醫院對慢性盆腔炎患者也采取熱敏灸臨床實驗，后期回訪，患者生活質量明顯提高，甚不覺痛感，顯愈率達90%之高［33］。這一重要的科研成果無疑是給針灸在治療婦產科疾病上起到了潤滑劑的作用。

6特效經驗要穴

《靈樞》云:“灸刺之道，得氣穴為定”，可見穴位在針灸治療中的重要地位。針灸治療婦產科疾病效果顯著，特別是在痛經、月經不調、胎位不正這三方面療效確切。在治療痛經方面地機、三陰交這兩大要穴發揮著巨大作用。地機［34］是足太陰脾經的郄穴，脾乃后天之本，氣血生化之源，地機穴主治月經不調、痛經、腹痛等，為胞宮提供行經之血的營養物質。有關報道針刺三陰交［35］通過激活外周與中樞的相關抑痛通路，調節外周靶器官相關代謝產物來改善子宮微循環狀態、抑制子宮過度收縮、增強靶器官抗氧化能力，從而達到緩解疼痛的目的。另外在治療月經不調和崩漏等病癥上針刺足太陰脾經的隱白穴效果突出［36］。《針灸大成》曰:“隱白主腹脹，暴泄，出血。”隱白穴在治療上發揮健脾統血，調養沖任，清熱利濕的關鍵作用，治療月經不調時既可補虛又能瀉實。此外至陰穴在治療胎位不正上也有較好的效果，商丘市第三人民醫院將140例臀位產婦隨機均分兩組，分別為艾灸至陰穴配合膝胸臥位組和單純膝胸臥位矯正臀位組進行臨床實驗，結果顯示艾灸至陰穴配合膝胸臥位組綜合總有效率高達95.71%，單純膝胸臥位矯正臀位組有效率為52.86%，兩組比較顯著差異(P＜0.01)［37］。還有泰安市中心醫院也做過類似的臨床研究，結果同樣表明艾灸至陰穴對產婦胎位不正的治療有著滿意的效果［38］。還有報道稱針刺膻中穴可治療產后缺乳，艾灸腎俞能有效緩解更年期綜合征等等，收效亦佳［39－40］。綜上所述，特效經驗要穴是臨床上有代表意義，效果突出的穴位，并不是針灸治療唯一且首選要穴，運用時還應辨證施治，合理配伍。

綜上所述可見針灸在一定程度上減輕了患者的苦楚，極大幅度地提高了臨床在婦產科疾病的治療效果。為后續婦產科疾病的治療拓寬了思路，奠定了牢固的基礎。但目前多數文獻還停留在臨床方面的研究，存在樣本量不足，實驗研究稀少等缺點，這對進一步研究針灸治療婦產科疾病的內在機理形成了阻礙。筆者認為在往后數年時間里，針灸治療婦科疾病都將成為一熱烈探討的話題。我們應持續探索其深刻規律并多與實驗進行有機結合，充分展現其特色與優勢，拓展適應證與適應人群，使更多人受益。

作者:吳慧婷 歐陽厚淦 盧文靜 彭珊 曾榮華 單位:江西中醫藥大學基礎醫學院