健康宣教在妊娠高血壓綜合征的價值

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【摘要】目的探討早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于妊娠高血壓綜合征護(hù)理中的價值。方法選擇2018年3月至2019年7月收治的92例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，根據(jù)干預(yù)方案不同分組，對照組46例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組46例在對照組基礎(chǔ)上予以早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教，對兩組干預(yù)前后血壓變化、健康行為及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平均較對照組低（P＜0.05）；兩組干預(yù)前遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動管理各項(xiàng)健康行為總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后健康行為總分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)；反饋式健康宣教；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhyper-tensionsyndrome，PIH）為妊娠期特有的疾病，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，常見癥狀有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。臨床除對PIH患者采取必要的對癥治療外，實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)對控制病情、減少并發(fā)癥十分重要。健康宣教及飲食干預(yù)為PIH患者護(hù)理中最基本的護(hù)理干預(yù)措施，本研究將早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于PIH患者中，旨在探究其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2018年3月至2019年7月抽取92例PIH患者，根據(jù)干預(yù)方案不同分為觀察組與對照組。觀察組年齡22－37歲，平均（29.76±1.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.6－24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。對照組年齡21－38歲，平均（29.79±1.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.7－24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＞24周；（2）年齡＞18歲；（3）均符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前存在高血壓或內(nèi)分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言語、視聽、認(rèn)知、神志等功能障礙者。1.2方法1．2．1對照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧等，給予一般飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前宣教等。1．2．2觀察組在此基礎(chǔ)上行早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)+反饋式宣教，具體措施見下：（1）早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)師根據(jù)患者一般情況、飲食習(xí)慣、工作強(qiáng)度等制定個性化營養(yǎng)干預(yù)方案。每月1次詳細(xì)了解患者營養(yǎng)攝入情況，以能量、產(chǎn)熱營養(yǎng)素波動不超過±5為符合方案，（水、脂肪、蛋白質(zhì)比例為7:3:1）.根據(jù)孕前BMI對患者孕期增長體重進(jìn)行預(yù)算，體重增長量：0－10周0.065kg/周，10－20周0.335kg/周，20－30周0.45kg/周，30－40周0.335kg/周，增重范圍10-12.5kg。囑患者選擇易消化的食物，遵循少食多餐的原則，注意補(bǔ)充糖分及葉酸。注意鐵的補(bǔ)充，多進(jìn)食蛋、奶、魚、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、鹽適量，避免攝入過多飽和脂肪，對水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日應(yīng)≤3g。囑患者多補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸，增加奶類、鈣攝入，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵等食物，對缺乏微量元素的患者針對性補(bǔ)充葉酸、鈣鐵鋅硒、維生素B2等，維持體重適宜增長。（2）反饋式宣教：①信息傳遞：通過宣傳冊、PPT、視頻等方式講解營養(yǎng)管理、按時服藥、血壓監(jiān)測、定期產(chǎn)檢、運(yùn)動管理等對控制疾病的重要性，并對血壓監(jiān)測方法、定期產(chǎn)檢時間、營養(yǎng)管理方法及運(yùn)動注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，提高其對以上相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知及了解程度。同時講解治療成功病例緩解患者不良情緒，提升其依從性。②效果評估：囑患者對宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并講解常見的飲食搭配，鼓勵其說出內(nèi)心疑惑。③糾正澄清：對患者表述正確的給予肯定與表揚(yáng)，對表述不清或無法正確理解的內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者明白為止，確保其掌握飲食相關(guān)知識。④監(jiān)督執(zhí)行：每日查房時詢問患者飲食情況，對其遇到的問題及時解決與指導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后舒張壓及收縮壓水平差異。（2）使用科室自制健康行為評價量表評估患者健康行為，包括遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動管理四個維度，各項(xiàng)分值0－25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好，該量表效度0.751。（3）記錄兩組妊娠結(jié)局，包括重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓水平變化分析干預(yù)前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組健康行為總分對比兩組干預(yù)前健康行為總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后健康行為總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組妊娠結(jié)局分析觀察組重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率為6.52%，明顯較對照組21.74%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

PIH在臨床較為常見，近年來發(fā)病率逐年上升，臨床體征主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、尿蛋白增多。若孕婦血壓突然上升，可導(dǎo)致血管通透性下降，使得體內(nèi)水分大量潴留于組織細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[2]。解痙、降壓、利尿等為治療PIH的常規(guī)手段，在此基礎(chǔ)上實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)對控制病情、改善妊娠結(jié)局十分重要。飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入能量過多為肥胖的重要原因，而肥胖為導(dǎo)致PIH的重要原因，故采取合理的營養(yǎng)干預(yù)被認(rèn)為是可影響PIH病情的非藥物手段[3]。本次在對患者實(shí)施早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)過程中，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，給予合理飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，可確保患者營養(yǎng)均衡、合理膳食，維持體重適宜增長[4]。反饋式宣教為一種醫(yī)患雙向的健康教育方式，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教后囑患者對宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，由護(hù)士對患者復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行評價，正確時給予肯定，錯誤時進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，可提升患者參與感，使其更好記憶宣教內(nèi)容，進(jìn)而提高宣教效果[5-6]。在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合反饋式健康宣教可進(jìn)一步提升宣教效果，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，對控制病情起到重要作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，提示早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教可有效提升臨床血壓控制效果。觀察組干預(yù)后遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動管理健康行為總分明顯高于對照組，重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對照組，提示上述護(hù)理措施可有效提升患者自我護(hù)理能力，提高健康行為，改善妊娠結(jié)局。綜上所述，早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，能改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

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作者：周倩倩 俞思靜 梁鳳英 單位：福建省立醫(yī)院南院