腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果

導(dǎo)語(yǔ)：腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法選取行胃癌根治術(shù)的64例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。對(duì)照組擇期行開放性胃癌手術(shù)，觀察組擇期行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后早期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組(均P＜0．05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6．25%)顯著低于對(duì)照組(28．12%)(P＜0．05)。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。結(jié)論與開放性術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效肯定，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);開放手術(shù);并發(fā)癥;效果

中國(guó)是胃癌發(fā)病率較高的國(guó)家，患者數(shù)量占全球胃癌總數(shù)的60%以上。胃癌為我國(guó)的第二大惡性腫瘤，死亡率較高，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，需進(jìn)一步提升其臨床診療水平。進(jìn)展期胃癌為臨床常見(jiàn)的胃癌類型，約占患者總數(shù)的80%，中老年男性發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。進(jìn)展期胃癌的臨床癥狀與常見(jiàn)消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃脹、身體消瘦等，鑒別診斷的難度較大，需盡早確診，及時(shí)行規(guī)范治療，以改善患者預(yù)后［1－2］。胃癌根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的可靠手段，常規(guī)術(shù)式以開放性手術(shù)為主，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，有待優(yōu)化改進(jìn)［3］。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)開展率不斷提高，但其應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)議。為此，本研究選取64例行胃癌根治術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者，對(duì)比分析開放性術(shù)式與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治術(shù)的64例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。兩組患者均行手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌。觀察組男21例，女11例;年齡48～69(58．52±10．39)歲;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對(duì)照組男22例，女10例;年齡48～70(58．87±10．89)歲;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù);術(shù)中未見(jiàn)腫瘤播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命體征穩(wěn)定，可配合治療;影像學(xué)、病理組織學(xué)等資料完整;患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡病質(zhì)患者;凝血功能異常者;合并心腦血管疾病者;認(rèn)知功能障礙患者;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;急診/姑息性手術(shù)者;有麻醉禁忌證者等。1．3方法1．3．1對(duì)照組行開放性胃癌根治術(shù)。氣管內(nèi)插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左繞臍切口(胸骨劍突至臍部)，探查腹腔內(nèi)情況，游離胃部系膜，結(jié)扎、離斷胃部動(dòng)靜脈。按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，切除胃腫瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，徹底止血后，重建消化道。留置引流管，術(shù)畢關(guān)腹，逐層縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后，密切觀察引流情況，引流管留置時(shí)間約4～5d，引流液變清、引流量小于30mL/d可拔管，同時(shí)常規(guī)實(shí)施抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。1．3．2觀察組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。麻醉方式同對(duì)照組，臍部下緣穿刺孔作為觀察孔，建立二氧化碳?xì)飧?氣壓12～14mmHg)，左側(cè)腋前線肋緣下、右側(cè)鎖骨中線和臍平行線位置穿刺分別作為操作孔。具體手術(shù)步驟及注意事項(xiàng):(1)置入trocar前，檢查密封圈是否完好，及時(shí)更換損壞的密封圈，若trocar易活動(dòng)，采用縫線固定;(2)腹腔鏡下全面探查腹腔，術(shù)中探查按照由遠(yuǎn)及近原則，確定病灶情況;(3)切除腫瘤前應(yīng)用超聲刀游離胃部相應(yīng)系膜，根部結(jié)扎胃部動(dòng)靜脈;(4)術(shù)中盡量銳性分離腫瘤，避免腫瘤脫落，按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，上腹部做4～5cm切口取出標(biāo)本;(5)術(shù)中對(duì)組織標(biāo)本行切片檢查，若切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，則及時(shí)更換術(shù)式;(6)腔鏡下完成消化道重建，用2000mL溫?zé)o菌生理鹽水沖洗腹腔，無(wú)菌吻合處理，留置引流管，隨后退出腹腔鏡，縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后處理同對(duì)照組。1．4觀察指標(biāo)1．4．1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間;采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后早期(24h內(nèi))疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈［4］;追蹤記錄兩組患者住院時(shí)間。1．4．2并發(fā)癥觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)腸梗阻、感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1．4．3復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪1年，監(jiān)測(cè)兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查、病理活檢或手術(shù)探查顯示殘留腫瘤增長(zhǎng)或出現(xiàn)新病灶［5］。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn);以例數(shù)和百分率［n(%)］表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后早期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表1。2．2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6．25%)顯著低于對(duì)照組(28．12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。見(jiàn)表2.

3討論

近年來(lái)，進(jìn)展期胃癌的發(fā)病率不斷上升，臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻，治療水平有待進(jìn)一步提升。胃癌根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌較為可靠的治療方法，可有效延長(zhǎng)患者生存期。傳統(tǒng)術(shù)式采取開腹方式切除腫瘤及其浸潤(rùn)的胃壁等組織，可有效完成胃的部分或全部切除，但是切口大、創(chuàng)傷性較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其不利于機(jī)體耐受性較差的老年人，故有待進(jìn)一步優(yōu)化、完善［6］。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為各專科微創(chuàng)術(shù)式的臨床應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)，陳起躍等［7］對(duì)腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展研究發(fā)現(xiàn)，由于該術(shù)式明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)其臨床開展率不斷提高，取得了良好的應(yīng)用效果。當(dāng)前，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的治療中。據(jù)文獻(xiàn)［8－9］統(tǒng)計(jì)，其創(chuàng)傷性較小，手術(shù)切口長(zhǎng)度僅為(5．89±1．46)cm，術(shù)中出血量?jī)H為(203．57±20．48)mL，而開放性術(shù)式手術(shù)切口長(zhǎng)度長(zhǎng)達(dá)(16．98±2．52)cm，術(shù)中出血量高達(dá)(245．03±20．97)mL。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度為(5．92±1．35)cm、術(shù)中出血量為(198．65±20．13)mL，顯著短/少于對(duì)照組的(16．57±2．13)cm、(242．37±19．67)mL(均P＜0．05)，可見(jiàn)腹腔鏡術(shù)式的創(chuàng)傷性及手術(shù)出血量均較小，有助于提高患者術(shù)后的康復(fù)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后早期VAS評(píng)分和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0．05)。可見(jiàn)腹腔鏡術(shù)式對(duì)胃腸功能影響較小，可有效縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低了患者術(shù)后疼痛程度，可促進(jìn)患者術(shù)后更好的休息與康復(fù)，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間，保障了術(shù)后康復(fù)效果，有效地改善了預(yù)后，符合術(shù)后快速康復(fù)理念。進(jìn)展期胃癌的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹腔鏡術(shù)式治療的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(僅為5%～20%)，而開放性術(shù)式則高達(dá)20%～40%［10－11］。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6．25%)顯著低于對(duì)照組(28．12%)，可見(jiàn)腹腔鏡術(shù)式有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。腹腔內(nèi)臟器眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，胃周的臟器及組織也較多，腫瘤浸潤(rùn)層次較深，手術(shù)器械操作難度較大。但是腹腔鏡下建立氣腹后，可充分顯露術(shù)野，完成分離、切除、結(jié)扎等操作，有效減少不必要的組織損傷和牽拉，療效可靠，安全性較高，因而腹腔鏡手術(shù)的臨床開展率不斷提升，手術(shù)效果得到了進(jìn)一步優(yōu)化。進(jìn)展期胃癌患者多伴淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)清掃涉及的組織層面較多，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃是否徹底，尚需進(jìn)一步明確。本研究統(tǒng)計(jì)術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清掃效果可靠，與開放性手術(shù)相比，差異較小，可行性較高。但是，需注意腹腔鏡下借助器械的淋巴結(jié)清掃難度較大，術(shù)者需熟悉胃周解剖結(jié)構(gòu)，具備扎實(shí)的開放手術(shù)基礎(chǔ)，并熟練掌握腹腔鏡下視野特征，可熟練操作腹腔鏡及配套器械，保證淋巴結(jié)清掃的有效性，避免出現(xiàn)淋巴結(jié)遺漏等情況。此外，應(yīng)注意根據(jù)患者病情選擇合理的手術(shù)入路，按照一定路徑(幽門下區(qū)、胰腺上緣區(qū)和脾門區(qū))依次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，可有效提升腹腔鏡下的規(guī)范化操作，降低術(shù)中操作難度，減少不必要的組織損傷，徹底清掃目標(biāo)區(qū)域的淋巴結(jié)，同時(shí)規(guī)范的清掃路徑也易于推廣和教學(xué)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)，提示腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)式的預(yù)后效果可靠，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，與開放性術(shù)式的手術(shù)預(yù)后基本一致。腹腔鏡術(shù)式的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與開放術(shù)式相比，具有更好的耐受性，因而患者術(shù)后康復(fù)速度更快，生活質(zhì)量改善更好。同時(shí)，腹腔鏡術(shù)后可更早地開展輔助化療，對(duì)于進(jìn)展期胃癌預(yù)后改善較為有利。但是該術(shù)式仍需進(jìn)一步強(qiáng)化長(zhǎng)期、大樣本的研究與監(jiān)測(cè)，以明確其治療進(jìn)展期胃癌的遠(yuǎn)期療效。綜上所述，與開放性術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效肯定，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

作者：孫金兵 顧秀文 許峰 盧曠逸 符斌 蔣建龍 單位：蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院普通外科