脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定分析

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【摘要】目的：觀察脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中CT及MRI影像學(xué)診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2018年3月—2019年3月于我院就診的脊柱損傷患者80例進(jìn)行研究，依據(jù)不同法醫(yī)學(xué)鑒定方式分為兩組，應(yīng)用CT檢驗(yàn)為對(duì)照組（n=80），應(yīng)用MRI檢驗(yàn)為觀察組(n=80)，觀察其臨床價(jià)值。結(jié)果：兩組患者檢出結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比，經(jīng)由病理檢查診斷，壓縮骨折28例、爆裂骨折15例、骨折脫位20例、合并骨折損傷17例，經(jīng)對(duì)比，觀察組檢出結(jié)果準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在法醫(yī)學(xué)鑒定中對(duì)脊柱損傷患者予以MRI方式，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高于CT，臨床可結(jié)合患者具體情況審慎選擇。

【關(guān)鍵詞】脊柱損傷；法醫(yī)學(xué)鑒定；CT；MRI；影像學(xué)診斷

脊柱損傷常由于工礦、交通事故或是自然災(zāi)害時(shí)，傷情往往嚴(yán)重復(fù)雜，并往往伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，一般常見(jiàn)的骨折類(lèi)型主要有壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷等，并造成脊柱骨折以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)障礙，還可能導(dǎo)致脊髓以及神經(jīng)根的損傷，因此結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷及治療具有重要意義[1]。本文將結(jié)合對(duì)脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中CT及MRI影像學(xué)診斷進(jìn)行分析，詳情見(jiàn)于下文。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年3月—2019年3月于我院就診的脊柱損傷患者80例進(jìn)行研究，其中男45例，女35例，年齡為20～60歲，平均年齡為（40.65±5.84）歲，將所有患者依據(jù)不同法醫(yī)學(xué)鑒定方式分為對(duì)照組與觀察組，并分別予以患者CT、MRI方式進(jìn)行檢驗(yàn)，并以病理檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn).本研究符合相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。1.2方法。對(duì)所有患者分別予以CT、MRI方式進(jìn)行檢查，對(duì)照組應(yīng)用CT（SOMATOMForce,X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備）檢驗(yàn)，患者取健側(cè)臥位，以患者的損傷部位為核心，對(duì)周邊位置也予以?huà)呙琛Ｓ^察組應(yīng)用MRI（飛利浦AChivaX-30，核磁共振）檢驗(yàn)，患者取健側(cè)臥位，對(duì)患者損傷的病變、不同矢狀面影像、橫切位影響進(jìn)行觀察，并對(duì)伴有的脊髓損傷進(jìn)行觀察分析。1.3觀察指標(biāo)。以病理檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者經(jīng)由CT、MRI的臨床檢出結(jié)果準(zhǔn)確率。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：上椎體移位、頸椎構(gòu)突明顯、椎小關(guān)節(jié)脫位；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI低信號(hào)：脊髓振蕩伴水腫、T1WI高信號(hào)，脊髓挫傷伴髓內(nèi)出血。壓縮骨折：可見(jiàn)椎體前柱或中前柱見(jiàn)不規(guī)則骨折線(xiàn)，骨皮質(zhì)斷裂、骨小梁紊亂；爆裂骨折：椎體呈粉碎狀，骨折線(xiàn)多累及三柱，還可突入椎管，致使椎管狹窄；骨折脫位：骨折線(xiàn)累及三柱中任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)骨折、脫位；合并損傷：合并兩種及兩種以上的損傷類(lèi)型。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并分別以（x-±s）、率（%）表示，（P＜0.05）差異顯著。

2結(jié)果

經(jīng)由病理檢查診斷，壓縮骨折28例、爆裂骨折15例、骨折脫位20例、合并骨折損傷17例，經(jīng)對(duì)比，觀察組檢出結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展以及人民生活水平的日漸提高以及社會(huì)人口的逐漸老齡化，脊柱損傷的發(fā)生日漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)隨著目前影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展以及臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)展及臨床醫(yī)師醫(yī)療認(rèn)識(shí)水平的提升，依據(jù)解剖部位臨床對(duì)于脊柱損傷的分型認(rèn)識(shí)也更為明確。脊柱損傷患者往往伴有嚴(yán)重外傷史，且患者往往會(huì)具有局部疼痛、頸部活動(dòng)障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立等脊柱骨折癥狀表現(xiàn)，并且由于腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，還會(huì)導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)減慢，繼而出現(xiàn)腹脹腹痛的癥狀。臨床對(duì)患者的檢查診斷一般依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病理檢查以及影像學(xué)檢查診斷結(jié)果予以確診[2]。臨床常見(jiàn)的脊柱損傷分型主要可見(jiàn)上頸椎損傷、下頸椎損傷、胸腰椎損傷、骶骨骨折、骨質(zhì)疏松骨折。一般上頸椎損傷由于解剖結(jié)構(gòu)以及損傷機(jī)制的復(fù)雜，較常見(jiàn)的有樞椎骨折、枕骨踝骨折、寰椎骨折等。下頸椎損傷常見(jiàn)的損傷類(lèi)型主要吧有屈曲壓縮、垂直壓縮、屈曲牽張、伸展壓縮、伸展?fàn)繌堃约皞?cè)方屈曲。胸腰椎骨折是臨床較為常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型，臨床一般依據(jù)TLICS、PLC方式結(jié)合完整性、神經(jīng)功能狀態(tài)、骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體進(jìn)行分型。骶骨骨折多發(fā)生于暴力損傷，并常常合并神經(jīng)損傷。骨質(zhì)疏松骨折則多見(jiàn)于老年人群。MRI即核磁共振成像，屬于一種斷層成像檢查方式，能夠利用磁共振從人體中獲得電磁信號(hào)并重建出人體信息，可以從橫斷、冠狀、矢狀等多重角度進(jìn)行切層檢驗(yàn)，并且MRI的軟組織辨別能力要明顯高于CT，另外還對(duì)于損傷早期的水腫、出血以及各種病理變化進(jìn)行顯示，另外對(duì)脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓挫傷、脊髓水腫、脊髓不完全性損傷也具有一定的檢出意義[3]。CT檢查方式是一種較為先進(jìn)的影像學(xué)檢驗(yàn)方式，目前臨床多應(yīng)用螺旋CT方式對(duì)患者進(jìn)行檢查，主要是在旋轉(zhuǎn)式掃描的基礎(chǔ)上采用滑環(huán)技術(shù)以及連續(xù)進(jìn)床方式的螺旋掃描成像系統(tǒng)，對(duì)于患者的受檢部位、形態(tài)、神經(jīng)根等進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，在對(duì)于脊柱損傷的患者進(jìn)行檢查時(shí)，還有助于判定患者移位骨折塊侵犯椎管程度，另外還能夠?qū)ν蝗胱倒艿墓菈K或是椎間盤(pán)進(jìn)行顯現(xiàn)，也具有一定的臨床檢查效果[4]。MRI以及CT檢查方式的圖像非常相似，都以“數(shù)字圖像”進(jìn)行顯示，并以不同的灰度對(duì)不同結(jié)構(gòu)的解剖以及病理的斷面圖像進(jìn)行顯示，兩種影像學(xué)檢查方式均可用于人體全身各系統(tǒng)的不同疾病的觀察，一般來(lái)說(shuō)MRI無(wú)骨性偽影，可以直接對(duì)橫斷、冠狀、矢狀或任何角度予以切層檢驗(yàn)，尤其在對(duì)于脊柱以及脊髓等的檢查診斷明顯優(yōu)于CT檢查方式，能夠借用“流空效應(yīng)”直接對(duì)血管結(jié)構(gòu)等予以顯現(xiàn)，同時(shí)還能夠?qū)M織成分中水含量的變化進(jìn)行檢測(cè)，因此較CT方式而言，能夠更早期的對(duì)病變進(jìn)行檢出，另外由于MRI血流成像技術(shù)的研究在臨床或得突破性進(jìn)展，使得MRI對(duì)于微小結(jié)構(gòu)能夠進(jìn)行觀察。壓縮骨折多發(fā)于下胸段和上腰段，并且多為穩(wěn)定性骨折，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，患者X線(xiàn)拍片是最常用的檢查手段，的壓縮椎體信號(hào)在T1WI（自旋回波序列）上多呈彌漫性低信號(hào)，T2WI上呈等或高信號(hào)，壓脂相（短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列或T2WI壓脂）上呈高信號(hào)，CT對(duì)觀察骨小梁骨折，骨皮質(zhì)斷裂等也有幫助，MRI方式往往對(duì)壓縮椎體內(nèi)的信號(hào)變化非常敏感，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。另外由于MRI的多軸位成像功能及很高的軟組織分辨率，因此對(duì)于壓縮椎體的形態(tài)學(xué)及信號(hào)改變以及軟組織改變等進(jìn)行清晰反映。爆裂骨折一般發(fā)生于胸腰椎段，常有明顯的外傷史，臨床檢查時(shí)常可見(jiàn)脊柱有畸形，棘突骨折可見(jiàn)皮下瘀血，傷處局部疼痛，脊背部肌肉痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛。另外胸椎骨折時(shí)，軀干活動(dòng)受限，伴發(fā)肋骨骨折時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及呼吸音減弱的表現(xiàn)，腰椎骨折時(shí)則會(huì)有明顯的壓痛感，經(jīng)由CT檢查可以依據(jù)軸狀位對(duì)椎體、椎弓和關(guān)節(jié)突損傷情況以及椎管容積之改變進(jìn)行觀察，MRI則可對(duì)椎骨、椎間盤(pán)對(duì)脊髓的壓迫，脊髓損傷后的血腫、液化和變性等進(jìn)行觀察，一般在胸椎骨折時(shí)常可見(jiàn)合并發(fā)生的骨髓損傷，腰椎骨折時(shí)才會(huì)有馬尾神經(jīng)損傷等表現(xiàn)，而這些損傷還可能會(huì)引起截癱，半切綜合征和大小便功能障礙等。骨折脫位根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，發(fā)生機(jī)理分為屈曲型，過(guò)伸型，直接暴力三種類(lèi)型，絕大多數(shù)的脊柱骨折脫位屬屈曲型，患者由高處仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱過(guò)度后伸，從而引起過(guò)伸型脊柱損傷。進(jìn)行檢查時(shí)常需結(jié)合脊柱正側(cè)位、斜位觀察椎體有無(wú)壓縮、裂縫、粉碎或移位，關(guān)節(jié)突、橫突、棘突有無(wú)骨折，椎管和椎間孔有無(wú)變形，椎間隙有無(wú)變化出現(xiàn)，還需對(duì)生理曲度以及椎體的排列、齒突與寰椎兩側(cè)塊距離是否相等進(jìn)行觀察。

結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，臨床在對(duì)脊柱損傷的患者分別應(yīng)用MRI與CT方式進(jìn)行檢驗(yàn)，并以對(duì)患者的病理檢查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，MRI的檢出率更優(yōu)于CT方式。但CT檢驗(yàn)方式能夠?qū)颊叩墓趋澜M織、缺損部位的對(duì)比進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，也具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，MRI對(duì)于人體無(wú)電力損傷的危險(xiǎn)性，同時(shí)對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)能夠清晰顯現(xiàn)，圖形一般為多序列成像及多種圖像類(lèi)型，為臨床明確病變及損傷性質(zhì)更具有臨床意義，但MRI檢查需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，因此對(duì)于一些難以配合的患者檢查較為困難，因此臨床可結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行選擇。綜上所述,在法醫(yī)學(xué)鑒定中對(duì)脊柱損傷患者予以MRI方式，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高于CT方式，臨床可結(jié)合患者具體情況審慎選擇。

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作者:張偉 單位:內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣醫(yī)院司法鑒定所