放療精準質(zhì)控管理在患者安全的應(yīng)用

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摘要：目的：探究放療精準質(zhì)控管理在提高腫瘤患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準質(zhì)控管理實施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準質(zhì)控管理實施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對象，比較精準質(zhì)控管理實施前后患者的治療效果、放療相關(guān)癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實施后患者治療總有效率顯著高于實施前（P＜0．05）；實施后放療相關(guān)癥狀評分顯著低于實施前（P＜0．05）；實施后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：放療精準質(zhì)控管理有助于降低放射治療過程中的不確定性及藥物計量誤差，減少和預(yù)防差錯事故的發(fā)生，提高治療效果及患者安全保障水平。

關(guān)鍵詞：放射治療；精準質(zhì)控；安全管理；應(yīng)用效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)技術(shù)也正發(fā)生著日新月異的變化，如今放射治療已經(jīng)成為目前針對腫瘤治療的重要治療手段之一。放射治療作為一種經(jīng)典的腫瘤物理治療手段已經(jīng)有100多年的歷史，目前最常見的放射治療技術(shù)有立體適形放療和調(diào)強放療。放射治療是利用高能射線來破壞癌細胞的DNA使其失去分裂與復(fù)制能力達到縮小乃至消除腫瘤組織的目的，據(jù)統(tǒng)計大約有70％的腫瘤患者在其病程的某一階段需要接受放射治療，可以說放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療不可或缺的手段之一［1］。近些年來我國癌癥發(fā)病率和死亡率不斷攀升，幾乎22％的全球新發(fā)癌癥病例及27％的癌癥死亡病例發(fā)生在我國，2015年中國有429．2萬例新發(fā)腫瘤病例和281．4萬例死亡病例，并且癌癥預(yù)后一般較差且生存期較短，癌癥已成為我國因疾病死亡的第一大原因［2］。惡性腫瘤患者在大約17％是通過放射治療治愈的，放射療法的治療程序比較復(fù)雜，需要各項專業(yè)人士互相配合與協(xié)作［3］。醫(yī)院從2018年7月開始將精準理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，取得了良好的管理效果。

1資料和方法

1．1一般資料。隨機選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準質(zhì)控管理實施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準質(zhì)控管理實施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對象。實施前的187例腫瘤患者中男117例，女70例；年齡39～76歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤41例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤33例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤56例，神經(jīng)組織惡性腫瘤28例，其他惡性腫瘤29例。實施后的193例患者中男121例，女72例；年齡38～77歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤43例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤35例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤58例，神經(jīng)組織惡性腫瘤29例，其他惡性腫瘤28例。兩個時期的患者在年齡、性別占比、腫瘤類型及疾病嚴重程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。在所有納入研究的患者中排除意識不清或有認知功能障礙的患者，在由工作人員對患者進行關(guān)于本研究的詳細講解后，由患者或患者委托家屬簽署知情同意書。1．2方法。放射治療質(zhì)控管理是指采取必要的措施保證放射治療過程的安全執(zhí)行，通過不斷修改服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)實現(xiàn)質(zhì)量管理水平的不斷提升。放療精準質(zhì)控管理是對整個治療計劃進行精心的設(shè)計和準確的執(zhí)行。治療計劃的設(shè)計需要較好的劑量分布以時間－劑量－分次模型為標準，劃分“臨床計劃”和“物理計劃”兩個階段，前者是計劃的基礎(chǔ)出發(fā)點和治療將達到的目標，后者是實現(xiàn)前者的途徑，兩者相互依存，缺一不可。在放射治療過程中加強劑量儀的保管和校對，加強加速器常規(guī)劑量的監(jiān)測和射野等有關(guān)參數(shù)的定期檢查，保障模擬定位機和TPS性能等，同時要采取積極措施確保靶區(qū)范圍確定的準確［4］。患者體位及固定的質(zhì)量會影響到患者體位重復(fù)的精度，并進而影響到治療的精度，利用CT信息上的虛擬模擬技術(shù)和數(shù)字化模擬定位機實現(xiàn)患者的靶區(qū)和正常組織的準確定位，制定影像檢查規(guī)范，提前確定掃描范圍、患者的體位及固定裝置、體表坐標系標記物、掃描參數(shù)及使用造影劑的細則，確保圖像的質(zhì)量獲取過程處于最佳狀態(tài)，實現(xiàn)患者位置的信息的精確獲取與準確傳輸。物理師和放療技師是放療計劃的執(zhí)行者和參與者，明確物理師和放療技師在整個放療質(zhì)量控制中的職責(zé)，使其參與放療質(zhì)控，保證了放療計劃的準確實施。構(gòu)建放療工作流程信息化、標準化及統(tǒng)一化，。以數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲與管理為基礎(chǔ)對治療各流程進行優(yōu)化，建立有效質(zhì)控的放療網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。此外還需加強加速器的晨檢管理，加強加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查，準確填寫晨檢記錄單，如有某項參數(shù)不符合要求則需要暫停治療，通知物理師和維修工程師進行修理，直至各項參數(shù)符合要求方可開始當日治療。1．3觀察指標。根據(jù)《RECIST對腫瘤測量的定義和療效評價標準》對管理實施前后患者的治療效果進行評定和統(tǒng)計［5］，評定結(jié)果包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、為疾病穩(wěn)定（SD）及疾病進展（PD）四種治療效果，總有效率＝（CR＋PR）／總例數(shù)×100％。根據(jù)《放療反應(yīng)國際標準》統(tǒng)計并比較管理實施前后患者的放療相關(guān)癥狀評分（TRSC），放療相關(guān)癥狀評價包括4個部分（皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、重要臟器），每個部分為25分。滿分為100分，分值越高表明患者放射反應(yīng)相關(guān)癥狀越嚴重。統(tǒng)計并比較管理實施前后患者的不良反應(yīng)（血象異常、消化道反應(yīng)、放射性炎癥及神經(jīng)損傷等）發(fā)生情況，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。利用Epidata3．1進行數(shù)據(jù)的錄入與核查，利用IBMSPSS21．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料分析采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料分析采用檢驗，α取0．05。相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)、百分比形式進行統(tǒng)計描述。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后腫瘤患者治療效果的比較。實施后患者治療總有效率顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。2．2實施前后腫瘤患者放療相關(guān)癥狀評分的比較。實施后腫瘤患者放療相關(guān)癥狀評分顯著低于實施前（P＜0．05），表明放療精準質(zhì)控管理實施后患者放射反應(yīng)相關(guān)癥狀明顯減輕。見表2。2．3實施前后腫瘤患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。實施后腫瘤患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0．05）。見表3。

3討論

放射治療的目的是為了在減少正常組織并發(fā)癥的同時縮小或消除局部腫瘤，隨著技術(shù)的發(fā)展放射治療的技術(shù)也變得越來越復(fù)雜，需要精準全面的質(zhì)量控制以確保實施治療過程的安全性。通過建立質(zhì)量管理標準化流程及定性和定量的控制方法，實現(xiàn)放療流程的可持續(xù)改善，優(yōu)化患者的診療流程，提高放射治療的安全性［6］。醫(yī)院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，結(jié)果顯示放療精準質(zhì)控管理實施后患者治療總有效率顯著提高，放療相關(guān)癥狀評分顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低，放療精準質(zhì)控管理的管理效果良好。醫(yī)院腫瘤放射科通過不斷提高醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)水平和服務(wù)技能，建立有效的質(zhì)控管理流程，對整個治療計劃進行精心的設(shè)計和準確的執(zhí)行，更好地促進醫(yī)院放射治療質(zhì)量控制及維保工作的規(guī)范化和標準化建設(shè)，推動腫瘤放療技術(shù)邁向精淮放療新時代。

參考文獻

［1］邵海君，洪偉豐，應(yīng)軍盛．質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用價值［J］．中國藥物與臨床，2019，19（15）：2642－2644．

［2］黃培，何俠．基于患者安全的腫瘤醫(yī)院放療精準質(zhì)控管理實踐及思考［J］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2019，28（10）：796－798．

［3］嚴朝勝．精確放療的放療設(shè)備質(zhì)控管理［J］．中國設(shè)備工程，2018（6）：22－23．

［4］程曉軍，胡傳朋，戴富友，等．河南省部分放射治療設(shè)備調(diào)查與質(zhì)量控制檢測結(jié)果分析［J］．中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2014（1）：44－46．

［5］艾念，李俊，方勇，等．基于質(zhì)量管理持續(xù)改進規(guī)范放射治療體位固定的研究［J］．中國醫(yī)學(xué)裝備，2018（8）：106－108．

［6］高興旺，張廣順，陳利，等．腫瘤放療信息網(wǎng)絡(luò)一體化管理平臺的研發(fā)及臨床實踐［J］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016（4）：395－400．

作者:陳笑笑 曹盛艷 潘艷寧 單位:波市第一醫(yī)院