女性精神分裂癥代謝綜合征有效性分析

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摘要：目的探討聯用小劑量阿立哌唑治療女性精神分裂癥患者代謝綜合征的有效性。方法選取2017年5月至2020年5月本院收治的110例精神分裂癥女性患者，根據治療方法的不同分為A組（n=57）和B組（n=53）。A組采用氯氮平治療，B組采用氯氮平聯合小劑量阿立哌唑治療。比較兩組患者代謝綜合征發生情況及代謝指標。結果治療4周時，兩組患者代謝綜合征發生率比較差異無統計學意義；治療8、16周時，B組代謝綜合征發生率分別低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者腰圍、BMI、HbA1c、FPG、TG比較差異無統計學意義；治療16周時，A組患者腰圍、BMI、HbA1c、FPG、TG均高于本組治療前和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相比氯氮平，阿立哌唑對精神分裂癥患者的代謝指標所造成的影響更小，安全性更高，可降低代謝綜合征發生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：精神分裂癥；阿立哌唑；小劑量；氯氮平；代謝綜合征；女性

精神分裂癥是一種比較常見且嚴重的精神疾病，以中青年時期最易發病，患病后，患者會出現感知覺、思維、行為、認知及情感等方面的扭曲情況，會對患者身心健康造成嚴重影響。有報道指出，精神分裂癥患者女性發生率高于男性。目前，多采用抗精神病藥物來治療該病，且多數患者需長期用藥，以此維持其行為、情感正常[1]。在治療該病的各種非經典抗精神病藥物中，阿立哌唑、氯氮平等為常用藥物。有研究[2]認為，采用第2代抗精神病藥物治療精神分裂癥，盡管有助于治療的耐受性和有效性的提升，但長時間用藥后，會出現機體多物質的代謝紊亂，比如蛋白質、脂質及血糖等，最終會導致代謝綜合征（MS）的發生。為探尋更為有效且安全的對抗精神分裂癥患者代謝綜合征的藥物，本研究旨在探討給予聯合小劑量阿立哌唑治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2017年5月至2020年5月本院接收的110例精神分裂癥患者，根據治療方法的不同分為A組（n=57）和B組（n=53）。A組年齡22～55歲，平均（36.4±4.2）歲；病程1～7年，平均（2.0±0.5）年。B組年齡22～54歲，平均（36.2±4.0）歲；病程1～7年，平均（2.2±0.6）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床檢查確診為精神分裂癥，癥狀符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-4）》中精神分裂癥代謝綜合征診斷標準[3]；女性；病情穩定。排除標準：對本研究所用藥物過敏；嚴重心、腎以及其他臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；依從性差、中途退出。1.2方法兩組患者均給予基礎治療：統一安排飲食，依據患者體質量，計算所需攝入的飲食總熱量，對高熱量食物攝入加以控制，禁止刺激性食物的食用，如辣椒、咖啡、茶等，戒煙酒；針對存在睡眠障礙的患者，給予佐匹克隆治療，還可根據病情需要，給予輔助治療（如安坦類藥物），禁止使用對脂肪代謝造成影響的藥物。同時，A組采用氯氮平（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022963，規格：25mg×100s）口服治療，初始用量為每天25mg，治療總量為每天200～300mg，維持量為每天100～150mg，連續治療16周。B組采用氯氮平（劑量同A組）聯合小劑量阿立哌唑（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060521，規格：5mg×20s）治療，阿立哌唑初始用量為每天2.5mg，依據病情、不良反應等情況，將劑量增加至每天5～10mg，連續用藥16周。1.3觀察指標比較兩組代謝綜合征發生情況及代謝指標。分別于兩組治療前及治療4、8、16周時抽取清晨8：00空腹靜脈血并檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖（FPG）、三酰甘油（TG），同時測量空腹腰圍、體重指數（BMI）；代謝綜合征診斷標準[4]：中心性肥胖，腰圍（女性）＞80cm；滿足以下項目≥2項：①TG≥150mg/dL；②FPG≥100mg/dL；③HDL-C≤50mg/dL；④收縮壓≥130mmHg，或舒張壓≥85mmHg；⑤BMI≥25kg/m2。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者代謝綜合征發生情況比較治療4周時，兩組患者代謝綜合征發生率比較差異無統計學；治療8、16周時，B組代謝綜合征發生率低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者代謝指標比較治療前，兩組患者腰圍、BMI、HbA1c、FPG、TG比較差異無統計學意義；治療16周時，A組患者腰圍、BMI、HbA1c、FPG、TG均大于本組治療前和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

精神分裂癥為一種比較常見且嚴重的精神類病癥，70%以上患者通過長時間用藥治療后，可達到臨床治愈的目的[5-6]。非經典抗精神病藥物的出現，使精神疾病治療效果得到大幅提升，其中，療效最為突出并且價格較為低廉的為氯氮平，已廣泛應用于臨床。有報道[7]對某地區精神病藥物處方進行匯總、分析，結果顯示，氯氮平用藥頻次位居首位，占比達31.5%。但需要指出的是，長期使用氯氮平治療，會增加患者體質量，引發代謝方面不良反應（如糖、脂代謝異常等），因而受到臨床的廣泛關注；而在所引起的各種不良反應中，多表現為代謝綜合征[8]。針對阿立哌唑而言，其為降低嚴重不良反應（由非經典抗精神病藥引起）而研發的新型藥物，現階段，已經在臨床中得到廣泛應用。代謝綜合征實為機體代謝異常的統稱，還是誘發心血管疾病的常見危險因素，主要包括高血壓、中心性肥胖、糖耐量減低、脂代謝異常及血糖升高等[9]。現階段，代謝綜合征已經對精神類疾病患者用藥依從性造成了嚴重影響，進而對其生活質量造成影響，縮短生存時間。有學者[10]研究發現，諸如利培酮、喹硫平、氯氮平等藥物均能引起代謝綜合征，其發病率分別為45.0%、39.1%、50.7%。本研究結果顯示，治療4周時，兩組患者代謝綜合征發生率比較差異無統計學；治療8、16周時，B組代謝綜合征發生率均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者腰圍、BMI、HbA1c、FPG、TG比較差異無統計學意義；治療16周時，A組患者腰圍、BMI、HbA1c、FPG、TG均高于本組治療前和B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明阿立哌唑、氯氮平這兩種藥物都能夠誘發代謝綜合征，其中，最主要表現為兩組腰圍增粗、體質量增加、血脂異常及血糖異常等；與相關報道[11-12]結論一致，提示氯氮平在影響人體代謝指標方面，強于阿立哌唑，不良反應較大。阿立哌唑是一種非經典抗精神病藥物，其除改善精神分裂癥患者的認知功能障礙外，還能改善其情緒，緩解癥狀，長時間用藥還有利于降低復發率，在降低代謝綜合征方面，效果顯著。綜上所述，采用聯合小劑量阿立哌唑治療女性精神分裂癥患者，較之單獨應用氯氮平，對代謝指標的影響更小，安全性較高，有助于降低代謝綜合征，值得臨床推廣應用。

作者：王世財 單位：撫順市第五醫院精神科十三療區