氯氮平治療精神分裂癥對糖脂代謝的影響

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摘要目的：探討精神分裂癥患者應用氯氮平對其骨密度及糖脂代謝相關指標的改善作用。方法：選取我院2019年1月-2020年12月收治的90例精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為對照組觀察組各45例。利培酮應用于對照組，氯氮平應用于觀察組。兩組均治療3個月隨訪6個月。比較對照組與觀察組治療前、治療后6個月骨密度T值、泌乳素、血磷、血鈣、空腹血糖(FBS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與治療后6個月骨質疏松癥發生率。結果：與治療前比，治療后6個月對照組與觀察組骨密度T值、血清HDL-C水平均降低，且對照組低于觀察組；治療后6個月泌乳素、血清FBS、TC、TG、LDL-C水平均升高，其中只有泌乳素水平是對照組高于觀察組，其余指標觀察組均高于對照組。治療后3個月觀察組發生骨質疏松癥及骨量減少發生率為4.44%低于對照組13.33%，治療后6個月觀察組骨質疏松癥發生率為6.67%低于對照組20.00%(P＜0.05)。結論：氯氮平治療精神分裂癥對糖脂代謝有明顯影響，但對機體泌乳素分泌量影響較少，并降低骨質疏松癥及骨量減少的發生。

關鍵詞：精神分裂癥；氯氮平；骨密度；骨質疏松；糖脂代謝

精神分裂癥為慢性嚴重的精神障礙，通常使用藥物控制[1]。利培酮是新一代的抗精神病藥，服藥后可出現焦慮、嗜睡等不良反應。氯氮平是一類非典型性抗精神分裂藥物，可用于興奮躁動患者[2]。本研究主要探討氯氮平治療精神分裂癥對患者骨密度及糖脂代謝的影響，現報告如下。

資料與方法

選取我院收治90例精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為對照組觀察組各45例。對照組男35例，女10例；年齡25～60歲，平均(38.14±9.62)歲；病程3～30年，平均(13.38±7.28)年。觀察組男36例，女9例；年齡25～60歲，平均(37.93±9.58)歲；病程3~30年，平均(13.59±6.98)年。對照組與觀察組患者一般資料經比較，兩組差異經比較均無統計學意義(P＞0.05)。患者診斷符合ICD-10診斷標準確診為精神分裂癥；納入標準：年齡25～60歲，且在住院前3個月內未服用抗精神病藥物者等。排除標準：合并肝、腎、肺、心嚴重功能不全者；合并嚴重認知障礙者；合并高血壓、糖尿病者；合并凝血功能異常者；合并嚴重自身免疫系統疾病者及骨質等。本研究獲得院內醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均簽署知情同意書。方法：利培酮用于對照組(規格：1mg/片，國藥準字：H20010309，西安楊森制藥有限公司)進行口服，視病情予1~2mg/d起步，漸增加到治療量6～8mg/d，2次/d。氯氮平片用于觀察組(規格：25mg/片，國藥準字：H44021425，廣東彼迪藥業有限公司)進行口服，50mg/d開始，漸調整為治療量200～400mg/d。兩組均治療3個月，并隨訪6個月。中國社區醫師2021年第37卷第35期觀察指標：①比較兩組患者治療前、治療后6個月骨密度T值、催乳素、血磷及血鈣水平：采用北京悅琦創通科技有限公司制造，BMD-9超聲骨密度儀檢測對照組與觀察組患者骨密度情況。②比較對照組與觀察組患者治療前、治療后6個月晨起總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBS)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平檢測方法：采用全自動生化分析儀檢測兩組血清TC、FBS、TG、HDL-C、LDL-C水平。③比較對照組與觀察組不同時間點的骨質疏松和骨量減少發生率，計算公式為并發例數/總例數×100%。統計學方法：數據的計算與分析采用SPSS21.0軟件進行。本研究所有計量資料檢驗計算方式均為t檢驗，并表示為(x±s)，所有計數資料檢驗計算方式均為χ2檢驗，并表示為[n(%)]，P＜0.05提示兩組數據在統計學研究中有差異，且具有研究意義。

結果

比較對照組與觀察組患者治療前、治療后6個月骨密度T值、泌乳素、血磷及血鈣：治療后6個月，與治療前比兩組骨密度T值、降低，且對照組低于觀察組；治療后兩組泌乳素水平均升高，且對照組高于觀察組(P＜0.05)，血磷、血鈣治療前后無明顯變化，見表1。比較對照組與觀察組患者治療前、治療后6個月FBS、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平：與治療前比，治療后兩組血清FBS、TC、TG、LDL-C水平均升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組血清HDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。比較對照組與觀察組不同時間點的骨質疏松及骨量減少發生率：治療后3個月觀察組發生骨質疏松及骨量減少發生率為4.44%低于對照組13.33%；治療后6個月觀察組骨質疏松及骨量減少發生率為6.67低于對照組20.00%(P＜0.05)，見表3。

討論

精神分裂癥是精神科常見病，臨床治療多口服利培酮，但用藥期間，對骨鈣素及骨質疏松癥的影響較大[3]。氯氮平可用于治療精神分裂、難治性精神分裂，有較好的療效[4]。氯氮平與利培酮兩者藥物都可引起機體血糖、脂代謝值出現異常。本研究結果顯示，治療后6個月觀察組血清FBS、TC、TG、LDL-C水平高于對照組，說明氮平治療精神分裂癥可引起患者糖、脂代謝功能更加嚴重，與辛寶泉等[5]研究結果一致。綜上，氯氮平治療精神分裂癥對血脂、血糖代謝功能影響較嚴重，升高血脂等代謝指標，但對機體泌乳素分泌量影響較少，較利培酮相比降低骨質疏松癥及骨量減少的發生，其中對血磷血鈣影響不明顯，考慮與骨質疏松癥及骨量減少對患者本身血清鈣磷水平通常正常有關，進而本次研究可作為精神分裂癥患者在治療期間提供臨床參考。

參考文獻

[1]董芳,臧彥楠,姜濤,等.氯氮平在精神分裂癥患者的群體藥代動力學及其影響因素研究[J].中國臨床藥理學雜志,2020,36(21):3433-3436.

[2]潘勇.二甲雙胍治療氯氮平所致精神分裂癥患者體重增加的療效研究[J].中國現代醫生,2018,56(22):84-86.

[3]王朔,江濤,余燕萍.氯氮平對精神分裂癥患者骨密度、睪酮、泌乳素及骨質疏松的影響[J].中國現代醫學雜志,2020,30(19):78-81.

[4]魏艷艷,李文學,張威.氯氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者糖脂代謝的影響[J].臨床醫學,2018,38(12):101-103.

[5]辛寶泉,張燕,王金德,等.氯氮平與喹硫平對老年精神分裂癥患者免疫指標和糖脂代謝的影響[J].中華保健醫學雜志,2021,23(4):395-397.

作者：黎海雁 陳紹云 黎冬梅 彭活 陳國圣 單位：527200云浮市(羅定)第三人民醫院