腹腔鏡手術與解剖學論文

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1資料與方法

1.1一般方法

1.1.1腹腔鏡手術

術前采取對所有患者進行復合麻醉，取頭高腳低體位，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應的右側分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結腸左側偏中部分離結腸系膜前葉，游離到患者結腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結構，從胃網膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結。切開患者胃胰襞，對胃部左側血管根部兩側游離端進行解剖，暴露腹腔結構。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結。并從患者肝部下端部分出發游離至胃網膜右端，在超聲指導下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應組別淋巴。繼續切斷胃網膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。

1.1.2人體標本解剖

取標本仰臥體位，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結構，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術中需清掃淋巴組織的解剖關系。

1.2統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取x-±s表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1不同病變部位患者手術基本情況對比

所有患者行腹腔鏡手術時間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術中出血量在300mL以內，腸胃功能恢復時間在1~3d之間，所有患者均在3d內下床活動，4d內正常進食，術后恢復情況較好，無嚴重并發癥產生。

2.2人體標本解剖結果

①14v，6組淋巴結:結腸中靜脈為突出標志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網膜右靜脈臨近右動脈，結扎靜動脈即可完全清除淋巴結。

②12a，5組淋巴結:12d淋巴結位于膽總管及肝動脈間，起源于肝總動脈，分支入幽門，從其起始端出發即可切斷淋巴結。

③7，9，11p，8a組淋巴結:沿胃部左端動脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結，切斷胃部左端動脈，可清楚7組淋巴結，沿腹腔動脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結。

④4d，4sb淋巴結:會合于胃網膜左右血管彎曲部分，游走于大網膜表層，切除左動脈預切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結:人體右側肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

腹腔鏡下胃癌根治手術適用于胃部中下部分惡性腫瘤的根治中。對處于進展期的胃癌患者，必須關注其淋巴結的清掃。分析病變部位在解剖方面的聯系，盡可能保障在不切斷血管的前提下，使之脈絡化、清晰化。對解剖關系相對比較復雜的淋巴細胞則可采取個別解剖摘除的方式。腹腔鏡胃癌根治術并不同于傳統開放式的解剖手術，其解剖方式較為立體，所有解剖的游離均是層層遞進，分層進行的。手術中最為關鍵的一點便為確立解剖路徑，掌握解剖定位標志。在對胃癌患者的腹腔鏡根治術中，胰腺屬于最為關鍵的解剖標志，是定位相關血管的重要參照，同時也是淋巴結清掃的關鍵標志物。在結腸中，血管則為另一關鍵標志物，它能夠清晰地暴露在腹腔鏡鏡頭前。在15，14v組淋巴結的清掃中有重要的指導作用。而胃左血管則為11p，8a，9，7組淋巴結的解剖標志，能完全清除范圍內的各組淋巴結。

總之，應用解剖學是實施外科手術的主要依據。對胃癌患者的治療來說，行腹腔鏡根治術完全改變了傳統開放式手術的解剖習慣，優化了淋巴結的清掃路徑，對胃癌患者的治療起到積極有效的促進作用。

作者:宋偉單位:河南省安陽腫瘤醫院