醫院應對病毒實踐及體會

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［摘要］病毒肺炎(簡稱肺炎)疫情暴發以來，全國全軍積極響應，但病毒傳播力極強，感染人數增長迅速。文章主要針對肺炎感染防控難點，結合青藏高原地區實際，分析了軍隊醫院疫情防控面臨的主要制約因素，梳理了對策措施和經驗，為進一步強化高原軍隊醫院突發公共衛生事件應急處置能力提供依據。

［關鍵詞］高原地區;軍隊醫院;肺炎;疫情防控

2020年1月以來，因全國范圍內發生病毒感染的肺炎疫情，所有省、市、自治區均啟動突發公共衛生事件一級響應［1］。病毒肺炎(簡稱肺炎)可在人際間傳播，且具有傳染性強、人群易感性高、潛伏期長、臨床表現多樣化等特征［2-3］。此次疫情防控形勢復雜嚴峻，軍地醫療系統積極響應［4］。本文主要針對地處高原腹地的某軍隊醫院在疫情期間的防控實踐和體會進行介紹。

1醫院疫情防控的主要制約因素

此次疫情與2003年SARS相比，雖致死率不高，但傳染性極強［5］，可通過飛沫、接觸、氣溶膠等傳播［6］，給醫療機構帶來嚴峻考驗，尤其是西部邊遠地區軍隊醫院，受地域條件所限，在物資籌集、設施設備、技術水平等方面存在一定制約。1．1物資籌措難度大醫院地處西部邊遠地區，經濟、社會發展相對落后，物流不發達，物資不充足，信息不暢通，自疫情暴發以來，醫用防護用品生產、經營企業及物流公司多被政府管控，軍隊醫院立足自身采購防護用品難度較大，難以保障疫情防控需要。1．2基礎設施未完工醫院現處于規劃重建期，新建醫療綜合大樓及高原病治療中心等主體已建成但尚未驗收投入使用，原有住院部已拆除，僅依靠門診樓和其他營房設施開展醫療服務，營房條件較差，加之新配發設備尚未全部安裝到位，原有設備使用年限較長，磨損老化嚴重，故障頻發，硬件條件不完善，疫情防控和疾病診療面臨極大挑戰。1．3防控技能待提高醫院駐地自然環境惡劣、條件艱苦、基礎建設差，衛生干部缺少臨床實踐鍛煉、學習交流機會少、技術提高平臺低，新技術、新設備、新藥物等獲取途徑較少，理論知識水平和診療技術能力提高較慢，尤其是突發公共衛生事件應急處置、呼吸道傳染病救治、個人防護知識等亟待提高，疫情防控壓力較大。

2醫院應對肺炎疫情主要做法

醫院所屬青海地區確診18例，雖數量不高，但防控形勢依然復雜嚴峻;駐地格爾木人口約30萬，除格爾木市人民醫院外，陸軍第九五二醫院是唯一定點收治醫院，且擔負各體系部隊衛勤保障和防疫指導任務。自受領任務以來，醫院緊前謀劃，積極備戰。2．1組織籌劃到位。疫情發生以來，醫院立即啟動應急響應機制，第一時間成立疫情防控領導小組和專家組，進一步健全組織體系，完善指揮手段，細化責任分工;建立例會制度，每日上午召開疫情防控行政例會，通報疫情動態，分析研判形勢，解決矛盾問題，研究對策措施;針對疫情新特點、新要求，及時修訂完善應急處置預案，機關各部門與臨床科室協同配合，形成齊抓共管的整體態勢，聯防聯控的整體合力［7］。2．2分區處置到位。在營房條件受限的情況下，立足疫情防控需要，充分利用現有營房和在建營房，合理劃分專業區域實施分類處置。一是規范發熱門診，在相對獨立區域，規范設置發熱門診，設立顯著標識，接診不明原因發熱患者［8］;規范就醫路線和就醫流程。二是設置隔離治療區，依托傳染科二層呼吸道傳染病病區開設肺炎患者和疑似病例隔離治療區，按照“三區兩通道”的原則(清潔區、半清潔區、污染區，醫務人員通道、患者通道)設置區域，對收治患者進行隔離治療，并在傳染科一層設立隔離區醫務人員隔離生活區，傳染科外部設警戒線和警示標志。嚴格落實疑似病例單人單間隔離治療要求，嚴防交叉感染，依據《病毒感染的肺炎診療方案》全力做好隔離患者醫療救治，并嚴格院內感染控制和醫務人員防護［9］。三是設置待出院隔離觀察區，因隔離治療區病房數量較少，如收治患者增多將無法滿足隔離要求，故將尚未啟用的高原病治療中心設置為待出院隔離觀察區，將隔離治療區已明顯好轉的患者轉移至該區繼續隔離觀察1周后依據標準辦理出院，有效緩解隔離病房不足的困境。四是設置歸隊隔離觀察區，在尚未啟用的新醫療大樓設置歸隊人員集中隔離觀察區，單人單間隔離15d，隔離區配齊相關器材設施，滿足隔離人員生活需要。提前啟用新醫療大樓CT檢查室用于疑似病例影像學診斷，單獨設置入口和通道，與歸隊人員隔離觀察區嚴格分離。2．3人員管理到位。根據疫情防控需要，強化人員管控。一方面嚴控在營人員流動，停止休假、外出和家屬來隊，嚴控群體性集會，避免接觸性感染。另一方面做好返營人員隔離工作，精準掌握歸隊人員乘坐的交通工具等返程信息;安排專用車輛、駕駛員和醫務人員精心組織接站，落實體溫檢測、車輛調配、清洗消毒等措施，規范接站程序;歸隊后根據個人情況實施居家隔離或者集中隔離，隔離觀察時間15d，嚴禁外出，避免與他人接觸，隔離期間強化個人衛生，堅持每日消毒和早晚通風，并報告健康情況;嚴格督導檢查，實行責任包干和網格化管理，隔離區指定專人負責，每個樓層專人值守，嚴禁串門，相互監督。2．4營區管控到位。醫院營區實行封閉式管理，嚴控人員、車輛外出，出入營門人員逐一體溫檢測，逐一登記造冊，車輛逐一消毒，外來人員、車輛不得進入營區，所有接洽一律在營區外進行，同時接洽人員做好防護，絕不讓疫情流入營區。2．5物資籌措到位。疫情防控期間，醫院防控物資全部實行應急采購，采取上級配發與單位自籌相結合，網上采購與官兵代購相結合，企業訂購與政府請領相結合，物流配送與派車前接相結合等一切可能的辦法，緊前籌措物資器材，著力破解物資緊缺、物流不暢的問題。2．6防控措施到位。一是嚴格消毒制度，指定專人配制含氯消毒劑，對病區和公共場所進行定期消毒，每日9:00、13:00、17:00、21:00各消毒1次，各臨床科室在定期消毒的基礎上視情實施噴灑消毒和紫外線消毒等隨時消毒措施。二是堅持個人防護，發熱門診、隔離病房醫務人員采取三級防護措施，普通門診、常規病區醫務人員采取二級防護措施，一般人員落實戴口罩、勤洗手等普通防護措施。三是深化學習培訓，針對醫務人員防控知識缺乏、診療技術偏弱的實際，積極利用軍隊遠程醫學系統參加肺炎疫情防控知識培訓，著眼防護用品穿戴和病例診療要點等重點內容組織全院人員再教育，同時利用互聯網平臺進行網絡學習。四是定期組織巡診，疫情防控期間，醫院對駐地體系部隊有防控督導的職能，定期組織醫療、防疫、感控人員深入基層部隊實施防疫宣教，防控指導，檢查督導等活動，每周3次，及時掌握體系單位疫情動態，研判形勢，科學處理，群防群治。五是搞好服務保障，科學布置就餐場所，實行分餐制，分段、分時、分散就餐，隔離人員安排專人送餐，生活用品實施代購代送，醫療垃圾采取鵝頸型包裹［10］，專業處理，防止交叉感染。六是嚴格疫情報告制度，及時掌握全國和駐地疫情發展情況底數，設立24h專線，嚴格落實制度，發現疑似或確診病例，立即上報相關情況，并通過疫情直報信息系統上報“傳染病報告卡”，同時迅速組織開展疫區劃定、封鎖警戒、消毒檢疫、流行病學調查、隔離防護、醫療后送等工作。2．7應急醫療隊抽組到位根據疫情防控需要，著眼最復雜最嚴峻形勢，醫院參照野戰醫療隊和衛生防疫隊編成，抽組成立30人的應急醫療隊，以防疫、呼吸、重癥、護理專業為主，儲備15日量的防疫藥材物資，一方面擔負湖北疫區支援保障任務，另一方面，若駐地發生較大疫情，難以后送，醫療隊將前出執行現場處置任務。周密制定應急處置預案，做好人員、車輛、物資、器材準備，確保遇有情況，及時前出趕赴任務地域，依托既有營房設施就地開展隔離觀察治療，遂行支援保障任務。

3醫院疫情防控體會

3．1科學籌劃和精心組織是防控疫情的重要前提。此次肺炎疫情波及范圍廣，感染人數多，社會影響大［11］，各職能部門必須做好工作籌劃，密切組織協同，才能科學處置、有效應對。必須密切關注全國和駐地疫情動態，第一時間精準掌握疫情變化，專題研判防控形勢，協調解決矛盾問題，科學調整防控策略，并修訂完善處置預案，確保使其成為防控實踐的可靠依據和行動指南［12］。3．2措施得力和嚴密防護是防控疫情的關鍵環節。傳染病的傳播流行主要為三個環節:傳染源、傳播途徑、易感人群［13］，若想控制其蔓延，必須做到隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，必須采取有效措施，嚴密組織防護。隔離傳染源就是對確診或疑似病例進行隔離觀察治療，切斷傳播途徑就是落實好消毒、防護用品穿戴、手衛生等措施，保護易感人群就是要強化鍛煉提高免疫力［14］。同時要統籌把握肺炎疫情與甲流、乙流、腺病毒疫情防控的關系，不能顧此失彼。3．3深化學習和提升能力是防控疫情的基礎要求。病毒肺炎是新型傳染病，民眾普遍易感，感染人數急劇上升［15］。針對醫務人員防護知識欠缺、診療能力偏弱的實際，必須要深化學習培訓，拓寬教育手段，才能達到抗擊疫情的能力要求。要運用遠程醫學系統、互聯網、軍綜網等多媒體訓練手段，利用多功能訓練廳，將疫區地域環境、突發情況背景、技術操作細節等模擬呈現，開展疫情緊急處置模擬仿真訓練，實現身臨其境的真實感受，提高訓練環境、操作對象的真實性，增強訓練效果、效率和效益，打牢防控疫情的素質基礎，進一步提高醫院整體衛勤保障能力。3．4聯防聯控和群策群力是防控疫情的有效手段。傳染病歷經暴發、流行、散發、消除等階段。甲類傳染病消除，乙、丙類傳染病控制在較低流行水平，均顯示出中國對全球傳染病控制策略的重大貢獻與深刻影響［16-17］。肺炎疫情防控是對我國治理能力和水平的重要檢驗。對此次疫情防控中呈現的新現象、新問題進行深刻剖析，是國家衛生防疫效能提升的必然要求［18］。此次疫情防控是每個人的責任，醫院要發揮主導作用，將駐地體系部隊全部納入保障范圍，統一領導、統一部署、統一指揮，要與駐地政府建立情況互通、力量互用、資源共享的工作機制，構建疫情防控整體聯動體系，聯防聯控，群策群力，才能打贏這場疫情防控阻擊戰。

作者:王林 徐振清 沈燕 唐碧菡 張鷺鷺