鄉村醫療衛生服務需要及運用

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黑龍江省新型農村合作醫療試點于2003年下半年啟動，先后在林口縣、海倫市等5個縣(市、區)個縣進行新農合試點〔1〕，2007年在全省所有農村縣(區)全面推行，截至2010年3月，全省參合人數達1390.5萬，參合率達到98.84%〔2〕。各級政府補助水平達到每人120元〔2〕，直接用于農村居民的醫療衛生，更大程度地降低了農村居民個人支出的比重。為了解黑龍江省農村新型合作醫療農村居民衛生服務需要及利用狀況，為進一步發展和完善新型農村合作醫療提供依據，本研究于2010年3－6月對黑龍江省9個縣的農村長期居住居民進行新型農村合作醫療衛生服務需求與利用調查，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按黑龍江省綜合經濟水平〔3〕，在全省經濟水平低、中、高3類地區共抽取9個縣為樣本縣，每類地區3個樣本縣，再在每個縣中隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取3個自然村，每村隨機抽取30戶家庭。以戶為抽樣單位，以經常或久居本地≥7歲農村居民為調查對象。共發放問卷9741份，收回有效問卷9740份，有效率為99.99%。年齡最大為92歲，最小為7歲，7歲～為194人，24歲～為3803人，41歲～為4216人，58歲～為1417人，75歲～92歲為110人，平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人，占54.55%，女性為4427人，占45.45%。男女性別比例為1.20:1。

1.2方法由經統一培訓的專業人員，以戶為單位，使用統一的調查問卷入戶進行面對面調查和記錄，對年齡較小的調查對象(7～15歲)通過詢問本人和監護人方式調查，調查數據均納入統計分析中。調查表采用“第4次國家衛生服務調查家庭健康調查表”和衛生部專家組統一設計的“新型合作醫療實施情況調查表”〔4〕相關條目，主要涉及個人及家庭的基本情況、是否參加新農合和衛生服務需求利用情況3個方面共43個條目，其中個人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個條目，衛生服務需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個條目。對農村居民2周患病未就診、1年內醫生診斷應住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個選項，要求調查對象按主次程度選出排前3位的未就診原因。

1.3統計分析采用EpiData2.0軟件建立數據庫，對調查問卷資料進行雙錄入，應用SAS8.1軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1黑龍江農民參合率情況新型農村合作醫療參合率達94.52%，高于第四次國家衛生服務調查的結果93.00%〔5〕，但差異無統計學意義(P＞0.05)，其中9個樣本縣中，參合率最高的縣達到97.64%(1033/1058)，最低的縣為88.28%(972/1101)，男、女性參合率分別為95.12%(5052/5308)和93.78%(4150/4425)。

2.2黑龍江農民2周患病率及1年內因受傷住院率黑龍江農村居民2周總患病率為13.53%(1317/9740)，低于第4次國家衛生服務調查全國水平(17.7%)〔5〕。在9個調查縣中，2周總患病率最高的肇源縣為16.29%(175/899)，其次是明水縣為15.18%(156/872)，最低樺南縣為10.87(136/1115)，不同縣農民2周患病率比較差異有統計學意義(χ2=21.505，P＜0.05)。2周患病率在7～15歲年齡組中最高為21.74%(5/23)，其次55～歲組為21.86%(331/1183)，15～25歲組最低為4.10%(5/122)，差異有統計學意義(χ2=247.320，P＜0.05)。調查人群中1年內受傷住院人數為150人，住院率為1.55%(150/9740)，不同年齡、縣(區)農民1年內因受傷住院率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3黑龍江農民2周患病就診率及未就診原因(表1)農村居民2周就診率為42.28%(557/1317)，高于第4次國家衛生服務調查的結果15.2%〔5〕，9個縣農村居民2周患病就診率比較差異有統計學意義(χ2=76.911，P＜0.05)。不同年齡、性別、文化程度、家庭收入、家庭是否有存款的農民2周就診率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2．4黑龍江農村居民應住院而未住院比例及原因(表2)調查地區在1年內醫生診斷應住院而未住院比例為79.22%(2157/2723)，高于第4次國家衛生服務調查的結果24.7%〔5〕，差異有統計學意義(P＜0.05)。經χ2檢驗，應住院而未住院率所在縣、家庭年收入、家庭是否有存款均有統計學意義(P＜0.05)。進一步分析應住院而未住院原因發現，應住院而未住院的主要原因依次為沒錢、不必要和沒時間。

2．5黑龍江省農村居民門診就診及住院費用報銷比例(表3)門診就診費用報銷中有58.44%的人不清楚報銷比例，住院費報銷中也有20%～32%的人不清楚報銷比例。3討論本次調查結果顯示，調查縣平均新型農村合作醫療參合率達到了《新農合定點醫療機構管理辦法》中的規定，但縣與縣之間參合率不均衡，參合率最低縣未達到黑龍江省出臺的《新農合定點醫療機構管理辦法》中規定的農村居民參合率達到＞90%的要求〔6〕，提示部分縣還需要進一步落實新農合相關政策，提高農村居民參合率。本次調查農村居民2周患病就診率為42.28%，低于第4次國家衛生服務調查全國水平〔5〕，也低于2008年調查的北京農村居民2周患病率〔7〕。黑龍江省不同調查縣，2周患病就診率差異較大，2周患病就診率在調查縣中林口縣最高，林口縣為黑龍江省最早的試點縣之一，提示新農合衛生服務門診利用可能與實施新農合政策時間、新農合相關機制完善程度有關。通過進一步分析發現未就診原因主要是經濟困難和小病扛著，與第4次國家衛生服務調查的結果一致。提示經濟困難是影響黑龍江省新農合醫療服務利用重要原因之一，與國內其他調查結果一致〔8〕。本研究顯示，1年內醫生診斷應住院而未住院比例高于全國水平，與農村居民所在縣的經濟狀況有關系，是否與定點醫療機構隨意放寬入院標準等不規范的醫療行為有關，還有待進一步調查證實。