村級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建

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2011年3月至6月湖北省委以“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā)展”為主題，組織開展了“萬名干部進萬村入萬戶”活動。襄陽市衛(wèi)生局工作組來到襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)，在三個月的走訪過程中，工作組除完成活動任務(wù)外，重點圍繞農(nóng)村、農(nóng)民的村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況，在襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)進行了專題調(diào)研。通過深入村衛(wèi)生室的走訪察看，與村醫(yī)的座談溝通，向鎮(zhèn)衛(wèi)生院虛心了解村級衛(wèi)生服務(wù)情況，潛心做到了層層調(diào)研，客觀認識，真實反映。

1村級衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

農(nóng)村村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作作為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便了農(nóng)民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務(wù)力量。但就工作組了解到的44個村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來看，卻在基礎(chǔ)建設(shè)、隊伍建設(shè)和機制建設(shè)上不容樂觀。

1．1基層村衛(wèi)生室建設(shè)襄陽市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬人，47個村配置村衛(wèi)生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛(wèi)生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學(xué)歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)經(jīng)歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農(nóng)民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險不能保證，大家很擔(dān)心。

1．2新農(nóng)合政策的推行和落實農(nóng)民在新農(nóng)合政策中得到了實惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛(wèi)生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。

1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔(dān)當(dāng)著村級公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，包括65歲以上老人健康管理，建立農(nóng)民健康檔案，幼兒預(yù)防接種等12項任務(wù)。其中，村級每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。

1．4健康教育普及村級健康教育的內(nèi)容較為單調(diào)、形式單一，村醫(yī)自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。

1．5村衛(wèi)生室醫(yī)生的接班人問題村醫(yī)工作辛苦，風(fēng)險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。

1．6村衛(wèi)生室醫(yī)生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫(yī)師資質(zhì)。97名村醫(yī)，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫(yī)認為不合理，希望得到有關(guān)部門重視和解決。

2村級衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的難點

2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體要求，堅持“小財政辦大衛(wèi)生”的理念，對鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的發(fā)展起到了一定的促進作用，而對村級衛(wèi)生室的發(fā)展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)資金上的扶持存在不足，龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有47個村僅有44個村建立了村衛(wèi)生室，至今還有3個村沒有衛(wèi)生室。

2．2村衛(wèi)生室建設(shè)達標率低通過調(diào)研，工作組了解到整個襄州區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)普遍達標率低，龍王鎮(zhèn)47個村44個村建立了村衛(wèi)生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的進一步發(fā)展。

2．3“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍建設(shè)有待完善龍王鎮(zhèn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍建設(shè)存在學(xué)歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現(xiàn)有村醫(yī)97人，大多是“赤腳醫(yī)生”出身，學(xué)歷基本上是初中學(xué)歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫(yī)學(xué)歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛(wèi)生室推行數(shù)字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫(yī)梯隊建設(shè)后繼無人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)，報名參加人員廖廖無幾，令人擔(dān)憂村醫(yī)隊伍難以持久。

2．4村衛(wèi)生室考核機制與待遇不配套近年來，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》和《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作的意見》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作提出了規(guī)范管理要求。但每位村醫(yī)每月享受到的100元補貼，與村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任相比，與現(xiàn)在物價上漲速度相比，村醫(yī)感到職責(zé)與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實及衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量。

3村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的幾點建議

3．1政府高度重視加大投入推進農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)設(shè)施條件和環(huán)境逐步得到改善。充分發(fā)揮“鄉(xiāng)村一體化、院建院管”的作用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務(wù)功能。具體包括建立健全繼續(xù)教育制度，實施村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)出一批村醫(yī)隊伍，努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。

3．2強化村級衛(wèi)生服務(wù)不可缺少意識早在20世紀70年代，國家經(jīng)濟薄弱，在農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民貧病交加的情況下，發(fā)表“6．26”指示：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去。”于是“赤腳醫(yī)生”應(yīng)運而生．根據(jù)國務(wù)院［1981］24號文件精神，對赤腳醫(yī)生考核發(fā)證，合格者成為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。幾十年來，這支隊伍響應(yīng)政府號召，無償?shù)赝瓿烧逻_的各種大量的防保任務(wù)，以簡單、方便、低廉方式為農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，成為一支不在衛(wèi)生系統(tǒng)編制卻奮斗在衛(wèi)生戰(zhàn)線前沿的重要力量。國家一直高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了農(nóng)村三級（縣、鎮(zhèn)、村）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。村衛(wèi)生室、村醫(yī)作為農(nóng)村衛(wèi)生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應(yīng)有的尊重和支持。

3．3加強“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍的建設(shè)自國家新醫(yī)改實施以來，村衛(wèi)生室推行了鄉(xiāng)村一體化、院建院管、藥品實行零差價銷售經(jīng)營模式，這對村級衛(wèi)生室提出了更高的要求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督需要進一步規(guī)范和完善，力求建立村醫(yī)隊伍的長效機制。為此建議：一是加強宣傳力度，樹立村級衛(wèi)生工作的信心和服務(wù)意識，加強村醫(yī)隊伍的培養(yǎng)，技能及知識的更新。二是加強管理，嚴格新農(nóng)合政策的執(zhí)行，杜絕造假行為的滋生和漫延。三是嚴格考核，落實村級衛(wèi)生職責(zé)和任務(wù)，補貼按時發(fā)放到位。四是加強村醫(yī)梯隊建設(shè)，及時保證村醫(yī)崗位的補充。

3．4不斷完善村醫(yī)保障機制村級衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體是村醫(yī)，對象是農(nóng)民。村醫(yī)的待遇、風(fēng)險、養(yǎng)老得不到保障，會造成很多的不穩(wěn)定因素，直接影響到對農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和熱情。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作被規(guī)范化，利益卻被邊緣化的現(xiàn)象，希望得到政府高度重視，制訂出合理、規(guī)范的村醫(yī)保障機制，切實還村醫(yī)一個穩(wěn)定環(huán)境，還農(nóng)民一個放心村醫(yī)。