農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置完善策略

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浙江衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平總體上正逐年提高，但仍處于較低的水平，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小且增長(zhǎng)速度緩慢，醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在以下問(wèn)題：——在全省醫(yī)療人力資源不斷增加的情況下，農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏。2004年—2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長(zhǎng)速度在6%~7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長(zhǎng)速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護(hù)師（士）的人數(shù)均有增長(zhǎng)，護(hù)師（士）平均每年的增長(zhǎng)幅度為9%，高于醫(yī)生的增長(zhǎng)幅度（7%左右），醫(yī)護(hù)比正在逐年減小，截止到2011年，已基本達(dá)到1:1。

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來(lái)越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負(fù)擔(dān)。

——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長(zhǎng)速度趕不上就診人數(shù)的增長(zhǎng)速度，也造成醫(yī)療資源緊張。

——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)張卻難以緩解緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬(wàn)人次，較2004年增加了8.03萬(wàn)人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬(wàn)人次。這也說(shuō)明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問(wèn)題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問(wèn)題，一是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強(qiáng)人才建設(shè)，鼓勵(lì)具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進(jìn)農(nóng)村，給予他們較高的回報(bào)以留住人才；其次應(yīng)提高現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，也即通過(guò)再培訓(xùn)和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。

二是要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)村人口在我國(guó)總?cè)丝谥械谋壤^大，而大量的醫(yī)療衛(wèi)生物力資源建設(shè)放在城市，加重了農(nóng)村人口就診的負(fù)擔(dān)，較低的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)水平又造成了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置。今后應(yīng)該將更多一部分的人力、物力資源用于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械的投入等。城市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)與設(shè)備支持，幫助發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，吸引農(nóng)村人口在此就醫(yī)，減輕城市負(fù)擔(dān)。

作者：楊康平工作單位：浙江玉環(huán)沙門衛(wèi)生院