乳腺癌化療期間機體成分變化探討

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摘要：目的探究乳腺癌患者化療期間機體成分的變化。方法選取2017年1月至2020年1月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的的Ⅰ～Ⅲc期乳腺癌患者92例，均行化療治療，分析化療前后患者進行機體成分變化。結果配對樣本t檢驗結果顯示，患者化療前后健康評分、體質(zhì)量、骨骼肌、無機鹽、體脂比、體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；重復測量的方差分析顯示，患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。EC-T組和TC組不同時期體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義。結論乳腺癌患者在化療期間的機體成分變化較大，其中體質(zhì)量增加、體重指數(shù)升高及體脂比升高等可能會對患者的預后產(chǎn)生不利影響，因此，監(jiān)測化療期間患者的體成分，可指導醫(yī)生對患者的營養(yǎng)狀況進行干預，改善預后。

關鍵詞：乳腺癌；化療方案；機體成分

乳腺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，居我國女性惡性腫瘤發(fā)病的首位[1-2]。乳腺癌是一種異質(zhì)性的疾病，目前其發(fā)病機制尚不明確，化療是目前僅次于手術的常用治療方法[3]。有研究報道，乳腺癌患者在化療期間機體成分會發(fā)生明顯變化，進而導致化療劑量的變化，并影響化療的效果及預后[4-8]。其中體質(zhì)量是機體成分最重要的一項，同時，體質(zhì)量的變化又由其他機體成分（如蛋白質(zhì)、肌肉、脂肪等）的變化組成。與其他惡性腫瘤不同，部分乳腺癌患者在化療期間會出現(xiàn)體質(zhì)量和腰圍增加的情況[4-5，9]，而大量的研究[5-7，10]表明，肥胖是女性發(fā)生乳腺癌的危險因素，且有研究發(fā)現(xiàn)輔助化療后體質(zhì)量增加的乳腺癌患者，其復發(fā)轉(zhuǎn)移風險和死亡風險均明顯增加[5，11-13]。目前關于乳腺癌患者化療前后機體成分變化的研究較少。基于此，本研究旨在探究乳腺癌患者化療期間機體成分的變化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2020年1月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的的Ⅰ～Ⅲc期乳腺癌患者92例。

1.2方法

1.2.1收集和測量數(shù)據(jù)收集患者的臨床資料包括診斷年齡、腫瘤直徑、手術方式、腫瘤組織學類型、腫瘤組織學分級、雌激素受體（estrogenreceptor，ER）狀態(tài)、孕激素受體（pro-gesteronereceptor，PR）狀態(tài)、人類表皮生長因子受體2（hu-manepidermalgrowthfactorreceptor2，HER2）表達情況、Ki67指數(shù)以及化療方案。通過Inbody機器（型號：770）分別在化療前后對所有患者進行機體成分分析，并記錄身體成分（蛋白質(zhì)、無機鹽）、肌肉脂肪成分（骨骼肌含量、體脂肪含量、健康評分）和肥胖成分（體重指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比）等指標，并于化療前、中（8次化療方案在第5次化療開始前測量，4次化療方案在第3次化療開始前測量）、后記錄體質(zhì)量。健康評分采用Inbody機器根據(jù)肌肉量、脂肪量測量值與標準值的差值進行評分，基礎分為80分，脂肪量測量值大于或小于標準分均減分，肌肉量測量值低于標準值相應減分，若大于標準值加分，評估機體脂肪和肌肉的占比。

1.3觀察指標

分析化療前后患者進行機體成分變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用配對樣本t檢驗和重復測量的方差分析患者的機體成分變化趨勢，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

92例患者中57例患者接受EC-T（H）方案化療，35例患者接受TC（H）方案化療，患者病理特征詳見表1。配對樣本t檢驗結果顯示，患者化療前后健康評分、體質(zhì)量、骨骼肌、無機鹽、體脂比、體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；重復測量的方差分析顯示，患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。EC-T組和TC組不同時期體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

本研究結果表明，72例患者在化療結束后體質(zhì)量增加，患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），與相關研究[4-5，9-14]結果一致。有研究表明隨著體質(zhì)量的增加，尤其是肥胖率的增加和運動的減少，不僅會導致乳腺癌發(fā)病率的明顯上升，同時，還會增加患者術后腫瘤復發(fā)的風險[5-7，15-16]。由于化療藥物的劑量是根據(jù)化療前患者的體表面積計算得出，因此，化療期間乳腺癌患者體質(zhì)量的增加可能會增大化療藥物的劑量，而化療藥物劑量的增大又會直接增加化療藥物的不良反應。WangF等[14]一項納入15項獨立研究的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)肥胖可增加乳癌患者化療藥物心臟毒性的風險，間接影響患者的預后。有報道[8，17-18]認為，化療期間體重降低會導致患者的生存率下降，分析原因為，體質(zhì)量的降低會使化療藥物的劑量降低，從而影響化療效果。有文獻[17]報道在新輔助化療中，化療劑量的減少會降低局部乳腺癌的應答率（pathologiccompleteresponse，pCR），甚至導致接受新輔助化療的乳腺癌患者無進展生存期（progressionfreesurvival，PFS）和總生產(chǎn)率（overallsurvival，OS）的降低。體質(zhì)量的增加會直接導致機體脂肪堆積，同時，還影響其他機體成分的含量。本研究結果表明，患者化療前后骨骼肌、無機鹽和體脂比比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），而這些指標與體質(zhì)量密切相關。有文獻[19]報道化療期間的體質(zhì)量控制對乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結果表明，EC-T組和TC組和不同時期體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義。目前尚不明確乳腺癌患者在術后化療期間出現(xiàn)體質(zhì)量增加的原因[17-18]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，接受化療后，患者健康分呈下降趨勢（P＜0.001），表明患者在化療期間常伴有不良的生活習慣，如飲食不均衡、運動量減少等，而不良的生活習慣是代謝綜合征的危險因素，而代謝綜合征又進一步影響患者的化療效果[20-21]。因此，在化療期間對乳腺癌患者進行機體成分分析可直觀的監(jiān)測機體成分的變化，從而指導醫(yī)生對患者的營養(yǎng)狀況、運動量等進行個性化干預。綜上所述，乳腺癌患者在化療期間的機體成分變化較大，會出現(xiàn)體質(zhì)量增加、BMI升高、體脂比升高、無機鹽含量降低及健康評分下降等情況，因此，對化療期間患者的體成分監(jiān)測可更好的對患者進行個體化健康管理，從而改善預后。本研究中未給予患者特殊的營養(yǎng)支持，未來將加入特殊營養(yǎng)支持的干預對比，并研究不同機體成分變化與預后的關系。

作者：馮帆 汪旭虹 張峰 單位：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院營養(yǎng)科