醫學非臨床專業生理學教學探討

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1將生理學與生活、臨床實例相結合

生理學的理論是從實驗中總結出來的，是一門實踐性的學科。在理論課的課堂上，不允許教師以演示實驗的方式進行教學，學生需要到實驗課中動手操作才能驗證課堂上學到的理論知識。這就要求教師在理論課的課堂上多以實際案例讓理論知識豐富生動起來，從而激發學生進行思考，產生探究的興趣［2］。

1．1聯系生活事件

生理學的研究對象是生物體，在醫學范疇內主要關注的是人體，研究內容是正常的生命活動規律，因此日常生活中會隨處涉及生理學知識。教師需要收集生活中的典型案例。例如，早晨起床時，人們，尤其是老年人，若是太快從仰臥位變成站立位，可能會感到頭暈、站不穩，而這就是典型的體位性低血壓的癥狀。引入了這一現象之后，由于學生可能會有類似的經歷，再跟他們解釋造成這一現象的原因，就會讓學生印象深刻。又比如人們會根據經驗和天氣預報，提前準備增減衣物，這就是一種前饋調節。教師也可以將平常的新聞報道、時事熱門話題作為切入點，進而介紹生理學知識點。比如說，曾經鬧得沸沸揚揚的食用小龍蝦事件，由于不良商販用洗蝦粉洗龍蝦，導致人患上橫紋肌溶解癥的新聞。現在又有辟謠的新聞傳出，認為是由于過量運動、肌肉擠壓等原因，而非洗蝦粉中的檸檬酸、草酸等物質所導致。聯系鮮活的生活事件，可以將抽象的生理學知識用具體、生動的方式展示給學生，有助于學生理解。

1．2融入科學發展歷史

前人通過不斷進行實驗和實踐，積累了大量數據，才凝練出生理學的理論知識。通過講解一門學科的歷史發展，既可以讓學生更好地理解生理學理論是如何被發現并總結的，也可以激發學生對科研的熱情，促進他們自主探索。例如，在消化和吸收章節中，講到胃的損傷保護機制，需要學生掌握一種與胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌息息相關的重要細菌，即幽門螺桿菌。這種細菌的發現歷史就十分傳奇，它主要是由兩名澳大利亞科學家:MarshallBJ與WarrenJR發現的。其中Mar-shallBJ為了提供更確切的證據，踐行為科學獻身的精神，自己吞服該菌進行實驗。這一發現獲得了2005年的諾貝爾醫學或生理學獎。

1．3緊密結合學科前沿動態

當今的科學發展日新月異，書本上的知識時刻可能被最新的發現所更新。所以適當讓學生了解生理學的前沿動態，有助于學生掌握最新知識。舉例來說，現今生理學教材有關視覺的部分，普遍僅介紹視錐細胞、視桿細胞這兩類感光細胞是如何感受光強和區分顏色的。但是在該學科的最新研究進展中，有一類稱為ipRGC(自主感光神經節細胞)的細胞，能夠通過視黑素，感受長時程的光照變化，雖然并不形成視覺，但卻與視交叉上核連接，在調節晝夜節律中發揮重要作用。

1．4結合臨床教學

在臨床專業的生理學教學中，教師大都倡導結合臨床病例進行教學，以使學生盡早地體驗進入臨床實習階段的知識應用，但是在醫學相關非臨床專業很容易忽視這一點。實際上，醫學相關非臨床專業的學生將來大都也要從事與臨床相關的工作，有必要在理論學習階段多接觸病例。但是給他們所舉的病例需要更有針對性，如護理學就需要列舉比如人工呼吸或者嚴重肺氣腫、肺心病的患者不可以吸入純氧這樣的例子。前者可以與呼吸運動的直接動力是肺內壓與大氣壓的壓力差這一知識點相聯系，因為人工呼吸就是人為制造這一動力的方式;后者可以通過氧分壓升高對外周化學感受器的刺激作用來解釋。還有藥學專業，也可以列舉許多藥物的藥理作用，以此來拓展生理學部分的知識。例如，奧美拉唑是一種抑制胃酸的藥物，它的作用靶點是壁細胞上的質子泵，而質子泵則通過主動運輸，泵出H+到胃內，從而產生胃酸。

2運用多種教學方法

醫學院校的課程大多既具有很強的理論性又有一定的邏輯性，需要學生不僅要下功夫記憶，而且還需要花精力融會貫通各知識點的相互聯系。但由于目前的生師比較大，仍以老師宣講、學生被動學習為主，缺乏主動參與和雙向交流，也就缺少對分析問題能力的培養。因此需要改革教學方法，采用啟發式、比較式、問題式教學方法，培養學生的科學思維分析能力以及積極主動性［3］。

2．1啟發式教學法

動機是引起并維持人們從事某項活動，以達到一定目標的內部動力［4］。學習活動便是由學習動機引起和推動的，具有激活、指向和強化的功能。要啟發學生的學習動機，就需要教師利用一定的誘因調動學生的學習需要，比如創設問題情境，實施啟發式教學。所謂問題情境，指的是具有一定難度，需要學生努力克服，而又力所能及的學習情境。教師既可以用設問的方式，也可以用作業的方式提出問題［5］。例如，生理學第二章中，介紹了五種影響神經－肌肉接頭處興奮傳遞的因素。教師可以布置1－2個生活中的病例作為思考題，讓學生課后查閱資料，找尋答案。例如有機磷農藥中毒。

2．2注重比較與總結

學習的最終目的是要達到“觸類旁通”、“舉一反三”的效果，這樣才能將學到的知識有意識地在新的情境中運用來解決問題。這一過程稱為學習遷移［4］。作為教師需要合理編排、重組教學內容，將相近的內容進行有效的對比授課，促進遷移的發生。列表是一種很好的比較和總結的方法。生理學中經常要講解很多類似的功能活動，比如各種物質轉運方式;比較相對概念，諸如“局部電位”和“動作電位”、“心交感神經”和“心迷走神經”。教師可以在備課時，將各種物質轉運方式的跨膜運輸方向、是否借助于蛋白、是否有能量消耗等一一列舉在表格中，并加以實例，以便學生對比、記憶;對于“心交感神經”和“心迷走神經”這種拮抗效應，教師以上下箭頭表示其增強和減弱效應，產生強烈的對比效果。

3引入互聯網+時代下的新式教學方法

21世紀以來，互聯網迅速發展并逐漸滲透各個行業，形成了互聯網+的新業態。互聯網+教育行業也就是利用信息通信技術以及互聯網平臺，讓互聯網與傳統教育行業進行深度融合，創造出新的發展生態。這一背景下催生出的“網絡三課”:慕課、微課和翻轉課堂，為傳統教育模式提供了新的平臺、新的資源，成為了時下的關注熱點。將這些新模式引入生理學的教學，能夠極大地提升醫學相關非臨床專業學生學習生理學的熱情，改善學習效果。

3．1慕課

慕課是大規模開放網絡課程(massiveopenonlinecourses，MOOCs)的中文簡稱。在生理學教學中使用慕課，有利于實現全部知識點的教學，彌補課堂教學時間有限、無法深入講解每一個知識點的缺陷［6］。尤其是醫學相關非臨床專業在開設生理學課程時，往往學校制定的學時數都要少于臨床專業，使得原本按照臨床專業教學大綱要求的血液、內分泌、生殖等章節的講課時間被大大縮短，學生僅靠課堂內學習無法全面掌握。然而，現今大學校園的網絡建設已然十分健全，網絡覆蓋廣。甚至多數大學生已將筆記本電腦或平板電腦作為日常學習的必備工具。所以各學校生理學教研室可以積極建設網絡課程平臺，將形象生動的視頻、動畫、圖片，代替傳統書本文字，展現在線上，對生理學中一些復雜的知識實現二維或三維的動態展示。

3．2微課

微課，顧名思義是一種微型化課程，將知識點劃分為10－15min左右的片段化視頻，呈現課程的個別難點與重點［7］。學生可以根據自身需要進行選擇，自由安排時間，有利于記憶的強化與注意力集中，并可以促進主動學習。生理學微課的制作內容可以分為指導型、理論型和實驗型。指導型微課可介紹每一知識模塊的學習方法和注意事項;理論型微課可舉例介紹難點、重點，如細胞生物電現象、肌絲滑行機制等;實驗型微課可拍攝生理學常規實驗操作，如坐骨神經腓腸肌標本的制備、蛙心起搏點觀察等，使用錄屏或拍攝授課場景等模式［8］。

3．3翻轉課堂

傳統教學模式中，教師先在課堂內教授學生知識和技能，而后學生在課后練習鞏固;而翻轉課堂則是借助核心媒介教學視頻，先由學生在課前完成對知識的收集，主動接收知識，在課堂上與教師互動交流完成知識的內化。教師由知識的傳授者變為學習的指導者，主動性完全由學生掌握［9］。第四軍醫大學生理學教研室的教師在實驗課中應用翻轉課堂教學模式。課后調查結果顯示學生普遍接受并且喜歡這種教學模式，稱這一模式培養了學生各項綜合能力，促進學習自主性，增強了參與性［10］。生理學的教學中還有許多可以運用的手段和方法，都可以達到提升學習興趣、幫助學生理解和記憶枯燥的理論知識的目的，關鍵在于如何運用得當。所以對于醫學相關非臨床專業的學生，就要因材施教、因地制宜地選擇適合他們的方式方法。本文僅僅選取了部分方法，結合舉例，給出了一些可行的方案，更多樣、更切合實際的方案還有待挖掘。

作者:張樂莎 張平平 王烈成 單位:安徽醫科大學基礎醫學院生理學教研室

參考文獻:

［1］朱大年，王庭槐．生理學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013:1．

［2］印媛君，儲利勝．生理與生活、臨床的結合－生理學教學的探討［J］．中國高等醫學教育，2010，(1):63－64．

［3］王瑜，梅仁彪．結合多種教學方法在生理學教學中的應用［J］．山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2010，12(1):12－14．

［4］姚本先，江立成，何更生，等．高等教學心理學［M］．2版．合肥:合肥工業大學出版社，2009:87－89．

［5］黃俊杰，王彩冰，趙善民，等．在生理學教學中培養學生科學思維和分析問題能力［J］．當代醫學，2010，16(28):163－164．

［6］李德恒，李文娟，李超彥．慕課在生理學教學中的作用探討［J］．中國繼續醫學教育，2015，31(7):1－2．