衛生機構婦幼衛生策劃

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我很高興今天能來參加這次全國婦幼衛生工作會議的閉幕式。我得知在過去的幾天里，你們的會議非常成功，還制定了中國婦幼衛生的宏偉規劃。由于中國已將降低孕產婦死亡率作為一個重點領域，而且中國和世界衛生組織始終有密切的合作，因此，我想介紹一下世界衛生組織有關婦幼衛生的規劃，可能會對你們有所幫助。西太區的特點是極大的差異性我們不僅有世界上人口最多的國家，也有一些人口最少的國家.我們既有一些世界最發達的國家，也有一些最不發達的國家。同樣，我們既有一些孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、嬰兒死亡率相5歲以下兒童死亡率非常低的國家，又有一些死亡率非常高的國家。在保漳孕產婦安全和兒童健康發展的設施和技術方面，既有最發達的高精尖技術設施，也有最簡陋落后的情況，差異是極其明顯的。

我相信你們都知道這樣一個令人震驚的事實，即每天每一分鐘，在世界的某個角落都有一個孕婦或產婦死亡。換句話說，全世界每年大約有50萬婦女死于孕產期。這些死亡的絕大部分是不應該出現的。因為幾十年來，我們已經掌握了解除與妊娠、分娩有關的高危因素的知識和手段。在工業化國家，孕產婦死亡已經成為罕見的現象，但在貧困的發展中國家，仍然有許多婦京享受不到現代的和有效的孕產婦保健服務。結果，在發展中國家，每140一160名孕產婦就有一名死亡。而在北歐國家，每2萬5千名孕產婦才有一名死亡。孕產婦死亡只是冰山頂上的一角。_七百萬的婦女正在受著疾病的折磨，而這些卻被視為妊娠和分娩過程中正常的和不可避免的現象。在嬰兒和兒童死亡率中也存在著同樣的情況。在日本，每1000名活產兒中只有6~7名死亡，而在老撾人民民主共和國，每1000名活產兒中就有100名以上的嬰兒死亡。

世界衛生組織始終站在加強婦幼衛生服務的最前線。1987年我們發起的母親安全活動給促進婦幼衛生工作注入了新的活力，并導致了到200。年將孕產婦死亡率降低50%的全球性努力，1991年9月在紐約召開了世界兒童問題首腦會議之后，世界衛生組織和聯合國兒童基金會更進一步增進了降低嬰兒和兒童死亡率及提高婦女兒童健康水平的努力。婦幼衛生項目始終在世界衛生組織西太區占有極為優先的位置。在過去的10年中，在世界衛生組織和其成員國的共同努力下，本地區許多國家的孕產婦、嬰兒和兒童死亡率都得到了明顯的下降。孕產婦死亡率在中國、馬來西亞、菲律賓、朝鮮共和國、新加坡以及其它國家都有了顯著的下降。但在其他國家，如老撾人民民主共和國、巴布亞新幾內亞和越南，情況就不那么令人樂觀。有關資料也表明現有的信息極其有限。我們并不確切了解在某些國家孕產婦死亡數字的增加是由于其死亡率的確實增加還是由于信息報告系統更加完善的結果。

生育衛生是決定良好的人類精神和社會狀態的重要因素之一，它包括了至少三個基本因素:一、人類調節其本身生育力的能力并享受健康和安全的性生活;二、使嬰兒和兒童生存、發育和發展的條件;三、生育過程的安全性，以實現不損害健康的妊娠和生產。孕產婦衛生和兒童衛生保健是密切相關的，沒有健康的母親就不可能有健康的兒童。同樣，只有健康的兒童將來才能成為健康的母親。我們都知道，正常生理性的生育過程總是給家庭帶來歡樂和幸福。但是，一旦出現了合并癥，妊娠就會給家庭和社會帶來悲劇。當一個母親死去時，她的孩子很可能會夭折，她的較大孩子死亡的危險性也大大增加了。

通過我們的共同努力，我們區域內大多數國家的嬰兒和5歲以下兒童死亡率已從1960年的202編下降到1988年的31編。盡管這一變化的部分原因是由于營養不良和感染性疾病得到控制，這一成績仍然是非常令人鼓舞的。由于廣泛地提供了高質量的產前服務，許多國家的低出生體重發生率也有所下降。這同時也是降低嬰兒死亡率的一個重要因素。這證明即使在資金有限的情況下，通過集中力量，政府支持和獻身的努力，同樣可以提高婦女兒童的健康水平。由于世界衛生組織及其成員國資金有限，不可能把我們想要做和必須做的每件事都立刻辦到，我們必須確定優先順序，選擇一些主要行動并集中力量將其做好。

我們的優先領域之一就是圍產期，它包括了妊娠的最后幾周和出生的第一周，對母親和嬰兒的生命來說是關鍵的時期。保證在這一重要時期內提供高質量的服務，就為母親和孩子的健康、幸福和富有成效的生活奠定了基礎。另一個重要的優先領域是旨在達到西太地區委員會確立的目標的一系列活動。與“母親安全”的全球努力密切相關，我們正在致力于到2。。o年將孕產婦死亡率和發病率至少降低一半。通過采取將衛生的和衛生領域外的策略相結合的辦法，我們將提高女孩和婦女生活的質量和安全性。但是，我們的主要重點仍然是，更多地研究和提供更好的、更普遍的和更有效的孕產婦‘保健服務和方法，以提高婦女的健康水平。在這兩個明確的但又相互關聯的領域中，我們將開展各種活動，在這里我想稍作介紹。由于地理分布限制，醫療服務不足，無計劃的生育，缺乏社會支持條件等原因，某些人群或社區長期暴露于一些高危因素。衛生局應找出這些因素，集中有限的衛生資源最大限度地減少這些育危因素的影響。對臨床醫學和公共衛生同等重要的一點是找出處于高危的孕婦并應用可以保證分娩的各種預防措施。象你們一樣，我們都己認識到母親和兒童的健康可以通過若干簡單易行、花費不高的干預措施得到顯著改進。假如衛生人員接受了這些簡單技術的恰當培訓，改進孕婦營養，預防圍產期感染，應用新生兒復蘇和保暖措施，生后立即開始母乳喂養等方法，所有國家的婦女和兒童的健康水平可以得到顯著的提高。

另外，有效的監督監測系統對質量管理者密切了解進程，及時發現問題進行更改也是非常必要的。衛生狀況某些方面的進展需要時間，并與衛生方面以外的因素相關，如經濟發展、文化教育、特別是母親的教育水平，交通與通訊等。然而衛生人員仍需在其它許多方面起決定性作用。我在這里只舉例提出一些衛生工作者應該發揮的推動和倡導作用。我們每個人在回到我們各自的醫療部汀工作時，可向其它部門的人們宣傳改進婦女兒童健康和各種社會支持性措施。這里還有許多我們可以采取的具體行動和可以很快見到效果的具體技術。利用已經存在的技術，包括新法接生、產程圖、家庭孕產期記錄、破傷風類毒素免疫注射和孕期補充鐵和葉酸等，可以對降低孕產婦死亡和嬰兒死亡起到重要作用。另外保證消毒接生，保持新生兒體溫，出生后幾分鐘內立即開始母乳喂養等都是對母親與兒童健康至關重要的。這些工作都不需要復雜的技術、昂貴的設備和復雜的操作程序。它們可以在家庭、社區或衛生室應用，這也是一些我們最渴望支持和推廣的措施。

絕大部分孕產婦死于圍產期。在很多國家大約一半的圍產期死亡發生在產程開始前和產程過程中，40%一60%的嬰兒死亡發生在生后的前四周，其中大部分又發生在生后第一周。集中我們的資源用于這一特殊階段的工作將會產生重大效果。過去10年中，世界衛生組織和中國在婦幼衛生領域合作加強了許多培訓機構和一些省縣的婦幼衛生機構。現在中國有三個世界衛生組織婦幼衛生合作中心，七個有關生育的合作中心。此外還為中國衛生人員制定了一些標準和大綱(指南)，很多婦幼衛生人員已從國內外的培訓及研究中受益，這些人將對婦幼衛生的發展做出重要貢獻。

只有通過各有關部門的共同努力，我們才可能實現婦幼衛生這一重要領域內的目標。我們將象過去那樣繼續作你們的合作伙伴。我很高興地聽到你們已將開展母親安全活動的若干行動，作為你們今后幾年內的最優先領域。我們將對你們的降低母親兒童死亡，保護他們健康的努力提供充分的合作。我們將在你們修改完善行動計劃和實施該計劃時予以幫助，以使中國很快在開展母親安全的活動中成為其它國家的樣板.我相信在多方共同努力下，我們將能夠找到必要的資源以達到你們降低孕產婦死亡和嬰兒死亡率的目標。