“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生的應用

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隨著第四次工業(yè)革命閘門的慢慢打開，作為我國“工業(yè)4.0”技術依托的“互聯(lián)網(wǎng)+”正在繼續(xù)與各產業(yè)進行互融互通，發(fā)揮自身價值。在“互聯(lián)網(wǎng)+”政務服務中，將實現(xiàn)政務部門數(shù)據(jù)共享，信息透明等目標；在“互聯(lián)網(wǎng)+”中國制造中，將實現(xiàn)制造業(yè)智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化，繼而整合區(qū)域資源，提高產品質量，發(fā)揮工匠精神。在“互聯(lián)網(wǎng)+”綠色生態(tài)中，將實現(xiàn)對全國排污企業(yè)進行實時監(jiān)控，倒逼環(huán)境技術，促進可再生資源的利用；同樣，在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生中，也將繼續(xù)發(fā)揮著重要作用。2016年我國醫(yī)改正在繼續(xù)發(fā)力，無論是政策支持還是基礎建設都在持續(xù)積累，但醫(yī)療服務水平、醫(yī)療資源配置等方面仍存在短板，如何用有限的醫(yī)療資源滿足眾多人們的需求，仍是醫(yī)改當前面臨的主要問題。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的新型醫(yī)療模式的出現(xiàn)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生的困境提供了一條新的出路，利用互聯(lián)網(wǎng)實時性、快速性的特點，將醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡化、數(shù)據(jù)化，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務模式時代性的變革。

1互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生相結合的國內外發(fā)展現(xiàn)狀

國外發(fā)達國家很早就將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生相結合，而且還運用了各個領域的技術。在地理信息系統(tǒng)中，如美國地理信息系統(tǒng)與慢性病監(jiān)測，提高了重點監(jiān)測和預防慢性疾病的能力[1]；在伊拉克自由行動最后軍事戰(zhàn)役中，移動陸軍外科醫(yī)院成功挽救了成千上萬人的生命，極大地影響了創(chuàng)傷和重癥監(jiān)護的平民醫(yī)院[2]。Parker等[3]通過GIS并利用最近距離模型測量方法詳細分析了Scotland居民利用初級衛(wèi)生保健服務及急診部門的可及性，WHO研發(fā)了HealthMap、美國疾控中心開發(fā)的EpiMap等[4]。在移動終端中，移動醫(yī)療鼻祖，美國WellDoc公司推出了“Bluestar”一款糖尿病管理APP，通過輸入醫(yī)生開的處方，并按照要求輸入他們吃了什么，什么時候吃的，然后這款APP就會提醒患者何時測量血糖，再根據(jù)血糖的指標，指導用藥的劑量[5]。2011年WTO調查顯示，美國有58%的地區(qū)和歐洲53%的地區(qū)均通過移動醫(yī)療平臺進行就診預約提醒服務[6]。國內的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體處于起步階段，但發(fā)展態(tài)勢迅猛，也融合了各個領域的技術。本文作者在2015年9月16日，通過蘋果手機APPStore來搜索手機軟件，以“醫(yī)療”為關鍵字進行搜索，可以找到2111個結果，搜索“健康”可找到高達7818個手機軟件，可見已經有相當大的一部分群體關注“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的領域，但我國大多數(shù)醫(yī)療APP目前仍處在信息初級收集與整理階段，如血壓血糖監(jiān)測、兒童身高體重、育齡婦女計劃生育控制情況等[7]。同時，關于GPRS和GIS的遠程醫(yī)療監(jiān)控、動態(tài)跟蹤病情發(fā)展[8]、遠程會診車通過車載GPS模塊獲取會診車所在位置[9]，以及利用GIS規(guī)劃醫(yī)院服務范圍，如張莉等[10]利用GIS開發(fā)了基于時間最短的路徑選擇信息系統(tǒng)，生成了醫(yī)院可達性的等時線圖和醫(yī)院服務范圍圖，以江蘇省儀征市醫(yī)院為例，運用該系統(tǒng)對醫(yī)院的可達性進行了評價，并提出了醫(yī)院的規(guī)劃方案。

2互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生相結合的應用形式

目前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新模式正在飛速發(fā)展，國內也出現(xiàn)很多相對知名的網(wǎng)頁版和移動版的應用程序，具體可以分為以下幾類：一是醫(yī)患互動型，比如“尋醫(yī)問藥網(wǎng)”中的有問必答，患者輸入自己的癥狀，就會有相應的醫(yī)生對其進行解答。二是知識普及型，這種應用形式旨在讓群眾、患者了解健康知識、用藥注意事項、急救技巧等醫(yī)學常識，比如丁香園的“丁香醫(yī)生”。三是綜合服務型，像掛號網(wǎng)旗下的“微醫(yī)”，它向患者提供網(wǎng)上預約掛號、電子健康病歷、在線咨詢、健康自診等一體式綜合功能。然而，一些互聯(lián)網(wǎng)公司及運營商似乎都把目光都集中到信息技術與醫(yī)療、手機移動與醫(yī)療的結合上，并沒有發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)療與其他技術的融合，也就是說現(xiàn)今的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用形式仍十分單一。所以，本文作者通過調查研究，認為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的未來應用形式可以為如下3種。2.1遠程醫(yī)療形式。遠程醫(yī)療實現(xiàn)了遠距離醫(yī)療信息的采集、存儲處理和傳輸，主要包括了遠程病理學、遠程放射學、遠程心理學、遠程超聲診斷學、遠程手術、遠程醫(yī)療會診及遠程護理等醫(yī)學診療、教育[11]，遠程醫(yī)療會診是其中最為常用的應用形式。遠程醫(yī)療會診是利用計算機技術、醫(yī)學音頻、視頻等設備，通過接收對方患者病歷信息、視頻影像等一系列信息，來對患者進行診斷及治療，同時也能輔助對方醫(yī)生在影像、放射等方面的診斷，可以起到遠程教學的效果。隨著遠程醫(yī)療在我國推廣應用，遠程會診在心臟、腦外、精神病、眼科、放射科等專科治療中發(fā)揮了積極作用[12]。這種形式對于醫(yī)院來講可以形成“醫(yī)院對醫(yī)院”、“醫(yī)生對醫(yī)生”的模式，通過互聯(lián)網(wǎng)可以實現(xiàn)醫(yī)院之間信息共享，分享資源的有效機制。更重要的是，醫(yī)生與醫(yī)生之間可以通過遠程教學、在線會診，隨時進行病例分析，在快速有質量的緩解患者病痛的同時，是對我國基層醫(yī)生醫(yī)療水平、基層醫(yī)療機構服務水平的提升[13]。對于患者來講，由市場主導的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)會給遠程醫(yī)療機構注入新鮮的血液，市場自由競爭、透明化的特點會給患者們帶來高質量、費用適宜的遠程醫(yī)療服務，使患者能夠充分享受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的成果。2.2基于地理位置的醫(yī)療形式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式實質上是將醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡化、數(shù)據(jù)化，而將網(wǎng)絡化、數(shù)據(jù)化的醫(yī)療衛(wèi)生信息變?yōu)榭梢暬托枰乩硇畔⒐卜掌脚_的加入，形成基于地理位置的醫(yī)療衛(wèi)生。地理信息公共服務平臺是以基礎地理信息資源為基礎，利用現(xiàn)代信息服務技術建立一個面向政府、公眾和行業(yè)用戶的、開放式的信息服務平臺，在提供最基本的空間定位服務的同時，對各種分布式的、異構的地理信息資源進行一體化組織與管理[14]，其核心是數(shù)據(jù)，即空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)[15]。地理信息公共服務平臺無論是在國內還是國際都呈現(xiàn)了迅猛的發(fā)展態(tài)勢[16-18]。在我國早期，地理信息公共服務平臺主要是用于政務和維護國家安全，并沒有發(fā)揮地理信息應用在市場中的作用。隨著改革開放以及社會主義市場經濟體制的不斷完善，地理信息公共服務平臺用開始活躍于各個產業(yè)領域，如汽車導航定位、消防搶險救災、交通運輸管制等，充分發(fā)揮了地理信息公共服務平臺的便捷性與兼容性。發(fā)展到了今天，國家更是重視地理信息在社會服務大眾的應用，于2008年7月由國家測繪地理信息局啟動“國家地理信息公共服務平臺”建設，也就是天地圖的開端；從2010年10月~2013年6月，“天地圖”的不斷發(fā)展也使國家地理信息公共服務平臺開始全面覆蓋我國各產業(yè)，對各產業(yè)進行有效融合，發(fā)揮其帶動產業(yè)結構優(yōu)化升級、驅動創(chuàng)新發(fā)展以及惠民生、促和諧的優(yōu)勢。將地理信息公共服務平臺與醫(yī)療衛(wèi)生相結合，可以把醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)以空間視圖的方式呈現(xiàn)在人們面前，形成基于地理位置的醫(yī)療衛(wèi)生。對于醫(yī)院來講，這種形式可將地理定位與急救車、急救直升機相結合，患者位置、行車路線規(guī)劃、直升機起降地適宜范圍等都能通過地理信息系統(tǒng)查詢到，最終達到爭取急救時間的作用。對于患者來講，想要了解我國現(xiàn)階段流行病的區(qū)域分布、發(fā)展趨勢可以直接在與醫(yī)療相結合的地理信息公共服務平臺上直接查詢，并且為患者展現(xiàn)的是直觀的地理走向分布圖，方便患者了解流行病情況和走勢的同時也實現(xiàn)了衛(wèi)生部門的信息公開透明。2.3移動醫(yī)療形式。移動醫(yī)療形式大家肯定不陌生，這種形式也是市面上最為常見的形式，隨著智能手機的普及，醫(yī)療衛(wèi)生借助移動電話方便、靈敏、快捷的特點可以輕松實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式中的大部分功能，而且現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)金融的發(fā)展，支付寶、微信錢包等互聯(lián)網(wǎng)支付的普及，使通過手機支付軟件支付醫(yī)療費用、甚至直接用手機綁定醫(yī)保卡進行醫(yī)療支付也將成為可能。同時，手機作為我們隨身攜帶的物品，完全可以結合可穿戴健康設備作為健康管理器來使用，像蘋果的iWatch、小米的健康手環(huán)，將其與手機連接后就可以測量出使用者的心率、步速，也可通過內置游戲測量帕金森值。這種形式加上互聯(lián)網(wǎng)金融，可以有效地簡化醫(yī)院支付流程，提高醫(yī)院工作效率，其互聯(lián)網(wǎng)高效、結構化的特性也可促進醫(yī)院管理模式的轉變，促進醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。同時移動健康設備的加入可以長期收集患者病情數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)分析能力。對患者來講，在方便支付的同時，移動醫(yī)療的發(fā)展更會催生出像個人電子病歷、個人體征監(jiān)測、個人健康檔案等專為個人服務的健康數(shù)據(jù)庫，方便患者對自身健康情況的了解。

3互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生相結合所存在的問題

雖然將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生相結合有利于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但對于新事物的生成不可避免的會催生新問題的出現(xiàn)。（1）我國相應法律法規(guī)仍不健全。對于患者在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)的醫(yī)療事故和健康問題等，我國目前還沒有專門的法律法規(guī)來規(guī)定責任的劃分，所以患者的一些相應權益得不到法律的保障。（2）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展存在數(shù)據(jù)壁壘。公立醫(yī)院擁有大量的患者數(shù)據(jù)，但不會對外開放病例數(shù)據(jù)，所以數(shù)據(jù)不能商業(yè)化、不能開發(fā)。即使開發(fā)者擁有患者數(shù)據(jù)，不同公司之間的競爭也會避免本公司患者數(shù)據(jù)的外流。（3）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍會導致醫(yī)療資源分配不均。就網(wǎng)上預約掛號來說，患者們仍傾向掛專家號，其他知名度不高醫(yī)生就無人問津，重新導致“一號難求”的困境，也降低了其他醫(yī)生的積極性。（4）患者信息安全問題。患者通過網(wǎng)絡或移動醫(yī)療客戶端所填寫的個人身份信息或醫(yī)療信息可能會面臨著泄露甚至被第三方所利用的危險。（5）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的問題[19-20]。互聯(lián)網(wǎng)支付目前還不能與醫(yī)保卡進行綁定結合，也沒有法律法規(guī)明確哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目能夠被醫(yī)保所報銷，所以會影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以及支付的普及。但是我們相信，新事物必定會戰(zhàn)勝舊事物，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生相結合一定會在不斷解決問題的過程中逐步發(fā)展完善。

4互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生中的應用路徑

4.1遠程醫(yī)療的應用路徑。隨著當前醫(yī)療技術、電子信息技術、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，使遠程醫(yī)療的研究與應用也更加深入和廣泛。原來的遠程醫(yī)療只是對單個病人的診斷，服務模式單一，應用面狹窄，在現(xiàn)今以及未來，遠程醫(yī)療應朝著醫(yī)療衛(wèi)生的各個領域發(fā)展[21]。在遠程診斷中，我們應該與移動醫(yī)療相結合，借助移動醫(yī)療設備，使我們的診斷不僅局限于遠程診斷室，也要擴展到病房、手術室，提高遠程診斷的靈活性，同時，遠程診斷視頻設備也要與急救車相結合，在院前急救中發(fā)揮對復雜癥狀的遠程應急處理[22-23]。在遠程醫(yī)療教學中，相應的互聯(lián)網(wǎng)公司以及醫(yī)療機構應聯(lián)合制作一套具有專業(yè)性、實用性、安全性的遠程醫(yī)療服務平臺，各個醫(yī)院都可以向國內醫(yī)療技術領先的醫(yī)院發(fā)送遠程醫(yī)療教學的申請，也可以將本醫(yī)院特色科室的相關教學及臨床視頻在遠程醫(yī)療服務平臺上。目前，我國的遠程醫(yī)療都是大醫(yī)院對西部等偏遠貧困地區(qū)醫(yī)院的扶持比較多，有的收費低廉，有的免費看診，雖然扶持了西部地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但仍是治標不治本。現(xiàn)今以及未來的遠程醫(yī)療應對這項服務進行收費，也要將這項服務市場化，讓互聯(lián)網(wǎng)公司以及社會醫(yī)療機構進行參與，讓市場來制定收費價格，讓市場來整合遠程醫(yī)療市場，而政府只需要通過加強對西部等偏遠貧困地區(qū)的醫(yī)療投入，引進精密遠程醫(yī)療設備，完善相應法律機制就可以了，這樣即實現(xiàn)了遠程醫(yī)療質量的提升，也促進了遠程醫(yī)療在基層的可持續(xù)發(fā)展[24]。4.2基于地理位置的醫(yī)療衛(wèi)生應用路徑。在分配醫(yī)療資源的應用。由于我國醫(yī)療資源集中分布在大中城市中，偏遠地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏，這就造成了醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)象。地理信息公共服務平臺可以將全國的醫(yī)療資源數(shù)據(jù)加載到地圖上，這樣我們可以通過這一平臺更直觀地在地圖上了解到我國醫(yī)療資源的分布情況，從而促進政府及社會醫(yī)療機構對醫(yī)療資源合理配置以及公共衛(wèi)生的發(fā)展，達到社會醫(yī)療公平。同時這個平臺也是個現(xiàn)成的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，可以實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集，具有前瞻性。在公共衛(wèi)生中的應用。我國一旦發(fā)生疫情，各地區(qū)的疫情數(shù)據(jù)就會上傳到地理信息公共服務平臺與醫(yī)療相結合的這個服務平臺上，在地圖中我們可以直接了解到疫情的空間分布、預測走向及其嚴重程度,并且網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享性強，加強了監(jiān)控傳染病流行趨勢的能力[25]。由于地理信息公共服務平臺是隸屬于國家的服務平臺，所以疾控中心等醫(yī)療機構在平臺上也會公布真實的災區(qū)情況、搶救措施、以及預防疫情的防護措施，做到信息實時互聯(lián)，擴大信息覆蓋范圍，充分體現(xiàn)出其即時性的特點。這樣也就達到了政府信息公開透明、辟除了危害國家利益不法分子的謠言；同時，方便救援資源調度，保證救援的有序進行。在特殊人群健康中的應用。在服務平臺中針對老年人會在地圖上標注各地養(yǎng)老院以及季節(jié)性特色養(yǎng)老院，并配合移動健康設備，隨時可測量心律、血壓等指標，監(jiān)測老年人健康，完善健康數(shù)據(jù)。同時，使用者們也可以通過服務平臺進行健康交流，充分利用其互動性的特點。同時，對于患有地方病的患者，服務平臺可以根據(jù)我國地方病的數(shù)據(jù)，將各地區(qū)地方病在地圖中標注出來，并顯示該地方病所缺微量元素，通過地圖上的顯示情況提供相應的元素補充形式以及膳食建議。4.3移動醫(yī)療的應用路徑。移動醫(yī)療在繼續(xù)完善現(xiàn)有功能的基礎上要充分利用互聯(lián)網(wǎng)支付，實現(xiàn)醫(yī)保卡實名與支付寶、微信錢包等互聯(lián)網(wǎng)支付軟件的綁定，實現(xiàn)通過手機就能支付醫(yī)療費用；將住院退院流程融入到移動醫(yī)療中，使患者可以在手機上完成繁瑣的住、退院手續(xù)；醫(yī)護人員會將每天的用藥量及費用通過電腦輸入到患者移動設備中；退院時，患者也可以通過手機對此次出院服務進行評分。這樣就可以提高醫(yī)院的工作效率和服務質量，促進醫(yī)藥費用透明化，緩解醫(yī)患沖突，營造良好的醫(yī)患環(huán)境。移動醫(yī)療也要發(fā)揮其便捷性的特點與地理信息公共服務平臺相結合，患者或患者家屬通過服務平臺手機客戶端撥打急救中心電話，服務平臺可直接將患者位置發(fā)送到急救中心；急救中心在前往急救時也可通過服務平臺分析患者范圍的地區(qū)情況，選擇離患者最近的120以及規(guī)劃最快的行車路線前往患者所在位置，患者也可在平臺地圖了解急救車的行駛位置，節(jié)省救援時間。

5結語

未來將是“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代，是大數(shù)據(jù)與物聯(lián)網(wǎng)相互結合，相互發(fā)展的時代，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新模式，無論是在合理醫(yī)療資源配置、增強公共衛(wèi)生效力等方面，還是在樹立政府形象、穩(wěn)定社會秩序、推動產業(yè)結構優(yōu)化升級、促進產業(yè)跨界創(chuàng)新等方面都有很大的作用。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式將會實現(xiàn)從0到1的轉變，會為我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展以數(shù)字化城市的實現(xiàn)打下最堅定的基礎。

作者:張瑞桐 李中華 邱穎 單位:哈爾濱醫(yī)科大學