心力衰竭診斷與治療現狀

導語：心力衰竭診斷與治療現狀一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】心力衰竭（heartfailure）是臨床常見心內科疾病，有著較高發病率。由于心力衰竭的臨床表現不具有典型性，增加了臨床診斷難度。近年來，心力衰竭的治療方式發生了較大變化，生物學治療方法已經開始得到了較多的應用。如：傳統藥物主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，而當前已向心臟再同步治療、超濾治療、基因治療、干細胞治療發展。不僅僅緩解患者臨床癥狀，更為重要的是改善患者心臟重塑能力。相信隨著臨床及基礎研究的結合，心理衰竭的預防及治療有著更為廣闊的發展前景。本文現將心力衰竭的診斷及治療研究狀況進行探討，以望對后期心力衰竭的診治工作提供理論依據。

【關鍵詞】心力衰竭；臨床表現；生物學標記；診斷；基因；超濾治療；干細胞移植治療

心力衰竭多會發生心肌損傷，心肌梗死、心肌病等疾病會導致心肌的損傷，臨床中多表現為夜間陣發性呼吸困難、勞力性呼吸困難、喘息不止，甚至部分患者出現心源性休克，直接影響患者的生活質量及舒適度[1-2]。因此，研究心力衰竭的診斷及治療具有重要意義。當前，心力衰竭的診斷方式有臨床表現、影像學檢查、生物學標志物等方式，其中生物學標志物對急、慢性心力衰竭有較強預測價值。當前的臨床基因治療只在動物上進行了研究，靶向不強、表達不穩定等問題需進一步解決。本文就心力衰竭的診斷情況、治療方式進行綜述，現綜述如下：

1心力衰竭的診斷

1.1發病機制心力衰竭發生病因主要包括[3-5]：1）基本病因：心肌梗死、心肌病等各種心血管疾病都會導致心力衰竭，心肌發生損傷會使心肌的結構和功能發生變化，最后使心室泵血功能失常，充盈功能低下；2）引發因素：還有一些其他非心臟病因素也可誘發心力衰竭。常見的心力衰竭誘因如下：發生感染、心律失常、藥物使用不當、情緒因素、過度運動等，其他疾病如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。1.2診斷方法心力衰竭是各種心臟病的終末期階段，盡早發現及診斷對促進患者舒適程度具有重要作用。1）影像學檢查：長期以來，臨床多數依靠X線顯示心胸比例[6]。然而，這種診斷方式并不能明確判斷心室大小，僅僅能夠為隨訪診斷提供參考。也有臨床對心力衰竭的診斷是依靠心室大小變化及左心室射血分數[7]。左室內徑增大、左室射血分數≤40%則可明確診斷為左室心力衰竭。近年來，伴隨著影像學技術的發展，彩色多普勒超聲心動圖在臨床中得到應用。通過超聲心動圖可清晰的觀察到患者的心臟狀況、心臟的舒張壓及收縮壓[8-9]。尹濤源等學者通過選取149例射血分數正常心力衰竭（HFPEF）患者為研究對象[8]，同時選取100例非心力衰竭患者作為對照，均給予M型超聲心動圖檢查，結果發現射血分數正常心力衰竭患者的M型超聲心動圖指標LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A、E/E′與非心力衰竭患者均有顯著差異，充分證實了M型超聲心動圖指標對HFPEF患者的診斷作用。2）生物標志物：臨床也提出了通過檢測血漿腦鈉肽、N端前體腦鈉肽也可診斷心力衰竭者。我國張江利學者選取150例心力衰竭患者與150例正常人群進行對比研究[9]，均檢測兩組患者的NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平與LVEF分級的關系，結果發現心力衰竭患者的NT-proBNP水平低于正常人群，且隨著患者LVEF分級越高，NT-proBNP水平越低，兩者呈負相關。由此表明：檢測NT-proBNP水平可作為心力衰竭早期診斷的有效指標。當然，心力衰竭的診斷并不一定依靠某一種診斷方法，為了提高早期診斷率，結合患者臨床癥狀，聯合以上診斷方法，提高早期診斷率。

2心力衰竭的治療

伴隨著現代醫學的發展，臨床治療心力衰竭的方式也發生較大變化。其治療堅持以下原則：改善患者血流狀況，緩解患者臨床癥狀；防止心肌損傷進一步加重，延緩患者心力衰竭進程；最終提高患者生存質量。2.1藥物治療當前，臨床治療心力衰竭以藥物治療為主，主要有血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。1）血管緊張素轉換酶抑制劑：通過干擾心力衰竭系統，抑制緩激肽及血管緊張素利尿劑的降解，從而提高前列腺素的分泌量，達到擴充血管的作用[10]。陳嘯等學者選取60例心力衰竭者為研究對象，分為對照組（50例，給予傳統療法）與治療組（50例，加用血管緊張素轉換酶抑制劑治療），結果顯示治療組患者的MoCA各項評分均高于對照組，表明血管緊張素轉換酶抑制劑治療心力衰竭可改善患者臨床癥狀[11]。2）β受體阻滯劑：臨床常常在利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑基礎之上聯合β受體阻滯劑治療心力衰竭，可有效抑制去甲腎上腺素的作用，阻礙患者交感神經，促進兒茶酚胺對心肌的作用，提高心臟功能[12]。毛文娟等學者選取80例心力衰竭合并房顫患者為研究對象[13]，隨機分為傳統組（傳統治療）與β受體阻滯劑組（加用β受體阻滯劑），結果顯示β受體阻滯劑組患者的心率更緩慢、LVEDV、LVESV、BNP、Pmax與Pd的水平更低，表明β受體阻滯劑對心力衰竭合并房顫的患者的臨床癥狀有緩解的作用。3）醛固酮受體拮抗：醛固酮受體對醛固酮有拮抗作用，能減輕其危害，對心衰的患者有較好的治療作用[14-15]。4）左西孟旦：左西孟旦屬于新型的鈣離子增敏劑，可有效增加心肌收收力，細胞的鈣濃度沒有發生變化。鄭云松等學者選擇80例心力衰竭者為研究對象，根據信封法將患者分為對照組（常規抗心力衰竭治療）及觀察組（加用左西孟旦治療），結果顯示觀察組有效率90%明顯高于對照組72.50%，左西孟旦治療具有較高的用藥有效性。2.2非藥物治療2.2.1心臟再同步治療。心臟再同步治療是通過植入起搏系統刺激心室，對心室激動的次序進行調整，保持兩心室的舒張壓及收縮壓，并降低QRS波時限，有效改善氧氣供應狀況。余世成等學者通過研究發現慢性心力衰竭采用心臟再同步化治療后，治療后QRS波寬度（124.34±11.17）ms、LVEDD（60.41±8.13）mm、LVEF（0.41%±0.06%）等指標與治療前[（167.41±17.26）ms、（68.95±7.31）mm、（0.31%±0.07%）]相比，均有所改善[17]。2.2.2植入型心律轉復除顫器。心力衰竭患者經過合理的藥物治療后，可有效控制臨床癥狀，但在心臟沒有發生心衰的時候，心力衰竭合并心律失常的治療只對心律失常的緩解更有效果[18]。當前，植入型心律轉復除顫器可緩解心臟病的癥狀，能夠明顯降低心臟性猝死的一二級發生概率。2.2.3干細胞治療。干細胞能夠自我進行分化并進行更新，具有分化潛能，可以形成各種組織器官等。已有臨床研究表明：干細胞能注入心力衰竭受損處，促進血管生成，挽救即將壞死的心肌。且干細胞可降低心肌細胞的凋亡概率，刺激干細胞，從而產生心肌組織，增加心肌細胞的再生，有效改善患者心肌梗死后的心功能[19]。2.2.4基因治療。基因治療是將正常的基因導入到靶細胞處，糾正缺陷及異常的基因所引起的臨床癥狀，從而達到治療疾病的效果。心力衰竭患者心衰時，心肌細胞膜上的受體、信號轉導系統、Ca2+調節及細胞的生長、凋亡調控機制均發生變化，進而出現心肌收縮、舒張功能不全等臨床癥狀。基因治療是通過各種載體導入外部基因到靶細胞內，進行基因的補充和完善，增強或者抑制病變、異常基因，從根本上治療心力衰竭者[20]。然而，此項研究還局限于動物實驗，并未用于臨床患者治療中。若應用于臨床治療中，還需面對靶向不強、表達不穩定等問題。

3小結

心力衰竭是一種危害程度嚴重的普遍性疾病，當前越來越多的影像學參數及生物學標志物用于心力衰竭診斷中，可提高早期診斷率。同時，心力衰竭的治療也得到不斷深入，但哪一種治療方法會帶來最大臨床效益仍需臨床進一步驗證，尤其在基因的治療等方面有待進一步研究探索。

作者：霍立巍