影像學變化和子宮肌瘤病理關系分析

導語：影像學變化和子宮肌瘤病理關系分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討動態增強磁共振成像(DCE－MRI)在判斷子宮肌瘤病理類型中的價值。方法選取2016年2月－2019年2月在浙江省榮軍醫院治療的子宮肌瘤患者41例，術前均行DCE－MRI檢查。結果41例患者共計71個肌瘤經病理檢查，結果顯示普通未變性肌瘤49個，富于細胞性肌瘤11個，黏液樣變性肌瘤5個，透明樣變性肌瘤4個，囊性變肌瘤2個。MRI診斷子宮肌瘤類型與病理診斷結果Kappa值為0.828，一致性極佳;DCE－MRI診斷普通未變性肌瘤、富于細胞性肌瘤、黏液樣變性肌瘤、透明變性樣及囊性變肌瘤的準確率分別達到91.84%、81.82%、100.00%、100.00%及66.67%，差異無統計學意義(P＞0.05)，診斷子宮肌瘤病理類型總準確率為91.55%。普通未變性肌瘤和富于細胞性肌瘤達峰時間(TTP)明顯低于其他類型肌瘤，而最大對比增強率(MCER)明顯高于其他類型肌瘤，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論DCE－MRI在子宮肌瘤病理類型診斷中有較好的應用價值，其判斷病理類型的準確性高。

關鍵詞:子宮肌瘤;病理類型;動態增強磁共振成像;應用價值

子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱，本病多見于育齡、喪偶及性生活不規律女性，多數患者無明顯癥狀，僅偶然盆腔檢查確診［1］。隨著肌瘤增長，患者腹部可見包塊，膀胱充盈時包塊最為明顯，患者可伴下腹墜痛，部分患者可因小黏膜下肌瘤而出現出血或月經不調癥狀，嚴重者可能影響生育，導致流產［2］。子宮肌瘤具有普通未變性肌瘤、富于細胞性肌瘤、黏液樣變性肌瘤等多種病理類型，不同分型對應的治療方案也各不相同［3］，但常規的觸診、陰道鏡檢難以對其病理類型進行區分。為此，本研究選用磁共振成像(MRI)進行影像學檢測取得了顯著成效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源選取2016年2月－2019年2月在浙江省榮軍醫院治療的子宮肌瘤患者41例，年齡31～60歲，中位年齡50歲;臨床表現主要包括:腹痛、下腹腫塊、月經改變、尿頻及貧血等;單發肌瘤12例，多發肌瘤29例。納入標準:①均在本院行手術治療，且病理組織結果證實;②在本院行動態增強磁共振成像(DCE－MRI)檢查，且資料保存完整;③患者及家屬知情同意。排除標準:①有MRI檢查禁忌證者;②合并有子宮惡性腫瘤等患者。1.2方法1.2.1病理檢查術后將取出的樣本置于福爾馬林試劑內固定，切開瘤體，觀察其切面情況，行常規石蠟包埋操作，并4μm切片，蘇木素－伊紅染色后，選用重慶奧特光學顯微鏡有限公司生產的BDS400倒置生物顯微鏡進行鏡檢，并確定其病理類型。1.2.2MRI檢查方法選用GESigna1.5T超導磁共振儀，囑患者仰臥，給予患者體線圈檢測，T1W1橫軸面、矢狀面成像參數設置為:矩陣256*128，視野35*35cm;T2W1橫軸面、矢狀面成像參數設置為:矩陣256*224，視野35*26cm。此外，還需參照患者具體瘤體信息，酌情給予患者預飽和法脂肪抑制序列，并參照患者子宮、病灶體積及層間距的大小選用呼吸補償及腹帶加壓等方式降低呼吸運動偽影。1.2.3圖像分析觀察肌瘤MRI在T1W1、T2W1期的信號特征:①肌瘤信號強度:信號強度低于子宮外層肌提示為低信號，與子宮外肌層相似為等信號，強度與皮下脂肪或與膀胱內尿液相似為高信號。②信號是否均勻:如病灶在T1W1、T2W1是否均以高信號為主，還是以低信號為主，是否存在不均勻分布情況，不均勻表現為高信號還是低信號。③不均勻分布的分布位置如何，邊界是否清晰等。研究人員需根據以上方式對肌瘤MRI進行分型。1.3統計學分析統計分析采用SPSS19.0軟件，計數資料采用Fisher精確檢驗，一致性采用Kappa分析，Kappa值＜0.40一致性差，0.40～0.75一致性好，＞0.75一致性極佳。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1病理結果41例患者共計71個肌瘤接受病理檢查。病理檢查結果顯示未變性肌瘤60個(包括普通未變性肌瘤49個，富于細胞性肌瘤11個)，黏液樣變性肌瘤5個，透明樣變性肌瘤4個，囊性變肌瘤2個。2.2DCE－MRI診斷子宮肌瘤病理類型結果DCE－MRI診斷子宮肌瘤類型與病理診斷結果的Kappa值為0.828，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明MRI診斷結果與病理診斷結果的一致性極佳，DCE－MRI診斷普通未變性肌瘤、富于細胞性肌瘤、黏液樣變性肌瘤、透明變性樣及囊性變肌瘤的準確率分別達到91.84%、81.82%、100.00%、100.00%及66.67%，差異無統計學意義(χ2=4.757，P＞0.05)，診斷子宮肌瘤病理類型的總準確率為91.55%(65/71)。見表1。2.3不同子宮肌瘤病理類型達峰時間(TTP)、最大對比增強率(MCER)值比較普通未變性肌瘤和富于細胞性肌瘤TTP明顯低于其他類型肌瘤，而MCER明顯高于其他類型肌瘤，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

子宮肌瘤屬于子宮良性腫瘤，但當肌瘤逐步增大后，由于血供不足，肌瘤將出現多種變性，包括黏液樣改變、透明樣變性、囊變及鈣化等，甚至部分可出現肉瘤化改變，即惡性化［4］。子宮肌瘤常用治療方案為手術切除，其術式有子宮切除術和肌瘤剔除術等，這兩種術式可適用于所有分型的子宮肌瘤［5］。但子宮切除術損傷較大，可能影響患者的生理、心理狀態，手術也不適用于有生育需求的患者;肌瘤剔除術雖可有效保全患者子宮，但手術難度較高，術中出血量較大，切術后易合并粘連等并發癥，其療效難以滿足臨床需求［6］。近些年，子宮動脈栓塞術、激光射頻消融等新型術式日益被臨床肯定及推廣，但并不是所有分型的子宮肌瘤可行子宮動脈栓塞術或激光射頻消融［7－8］。有研究發現，MRIT1W1高信號肌瘤，如紅色變性肌瘤子宮動脈栓塞術療效不顯著;但MRIT2W1高信號肌瘤，如富于細胞性肌瘤則具有顯著療效［9－10］。本研究中患者選用的術式有子宮切除、肌瘤剔除術以及子宮動脈栓塞術，具體方案則與患者個體愿望、臨床癥狀、機體耐受程度以及MRI分型等有關。從組織結構上分析，子宮肌瘤是由漩渦狀交織的平滑肌細胞及間質膠原纖維組成，部分病灶的間質膠原比例可能高于平滑肌細胞［11－12］。膠原纖維自由水含量顯著低于其他組織，因此MRIT2W1期子宮肌瘤多表現均勻低信號。而透明樣改變肌瘤則主要由間質膠原纖維膨脹、融合而成，其T2W1期亦呈低信號特·6463·中國婦幼保健2021年8月第36卷第15期MaternalandChildHealthCareofChina.August2021，Vol.36，No.15征［13－14］。本研究中患者T1WI上呈均勻等、低信號，T2WI呈均勻低、較低信號的肌瘤大部分為普通未變性肌瘤和透明樣變性肌瘤，這佐證了前述結論。本研究還發現，富于細胞性肌瘤多在T1WI上呈均勻等或略高信號，在T2WI呈均勻等或稍高信號，這可能與分型肌瘤具有豐富的平滑肌細胞且細胞排列緊密、胞漿相對更少有關。隨后的研究發現，普通未變性肌瘤和富于細胞性肌瘤TTP明顯低于其他類型肌瘤，而MCER明顯高于其他類型肌瘤，差異有統計學意義(P＜0.05)，這也與普通未變性肌瘤和富于細胞性肌瘤的病理特征有關。而黏液樣變性肌瘤變性區于T1WI呈不均勻等、低信號，T2WI上可見不均勻稍高信號區，邊緣不規則，這可能與黏液樣變性肌瘤富含透明質酸的粘多糖具有凝膠樣結構并且病灶含水量較高有關［15－16］。此外，黏液樣變性肌瘤具有類似于復雜囊腫的圖像特征，其變性區大小不等，并且邊界無規則，具有斑塊狀特征［17］。囊性變肌瘤多由組織壞死液化而成，囊內部存有大小、數量不一的囊腔、囊液，而囊液富含自由水［17－18］，因此本研究中囊性變肌瘤囊變區于T1WI上呈低信號，T2WI上呈水樣高信號，邊界清楚。本研究還發現部分未變性的子宮肌瘤也可見不均勻的信號強度，其內部伴明顯樹枝狀高信號影，分析可能為擴張瘤內靜脈，這說明子宮肌瘤信號均勻與否受多種因素影響，臨床需綜合判斷，避免漏診、誤診［19－20］。分析MRI診斷效能發現，MRI診斷子宮肌瘤類型與病理診斷結果Kappa值為0.828，一致性極佳;MRI診斷普通未變性肌瘤、富于細胞性肌瘤、黏液樣變性肌瘤、透明變性樣及囊性變肌瘤的準確率分別達到91.84%、81.82%、100.00%、100.00%及66.67%，差異無統計學意義(P＞0.05)，診斷子宮肌瘤病理類型總準確率為91.55%，表明MRI是一種有效的子宮肌瘤分型診斷技術，可為手術介入方案提供有效參考。本研究通過MRI檢測，并對比術后病理結果，對MRI在子宮肌瘤病理類型中的診斷效能進行分析，發現MRI在判斷子宮肌瘤病理類型上具有較高準確性，可為臨床手術選擇提供參考。但由于本研究樣本容量較小，變性肌瘤數目較少，這可能是本研究的不足之處。

作者：吳明英 李克昱 李新苗 單位：浙江省榮軍醫院放射科