兒科醫生繼續醫學教育現狀分析

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摘要:目的評價社區衛生服務機構兒科醫生的繼續醫學教育培訓現狀和需求，為提高存量社區兒科醫生的服務能力提供參考。方法抽取全國11個城市社區衛生服務機構作為樣本單位，采用自行設計的調查問卷，由樣本機構兒科醫生(含能看兒科疾病的全科醫生)自愿匿名在線填寫，共成功調查378人。采用EXCEL進行數據整理，SAS9．1統計學軟件進行描述性統計分析處理。結果從現狀來看，19．05%的調查對象表示接受過繼續醫學教育相關需求調查，55．82%的調查對象對培訓內容的適用性表示“非常好或好”，培訓師資滿意度為66．67%，高于培訓內容(61．38%)、培訓形式(59．26%)的滿意度。繼續醫學教育內容以“合理用藥”的比例最大(82．01%)，繼續醫學教育形式以“網絡學習”占比最高(80．16%)。從需求來看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是社區兒科醫生培訓需求最大的，占比分別為85．45%、87．83%和85．19%。“培訓班”“學術講座會議”和“網絡學習”3種形式是基層兒科醫生最希望的培訓形式，占比分別為66．14%、60．85%和61．90%。結論目前社區兒科醫生培訓需求評估不足，培訓內容、形式以及培訓效果有進一步提升空間;社區兒科醫生培訓內容和形式需求有其獨特性和差異性，應關注其個性化培訓需求。

關鍵詞:基層衛生;兒科醫生;繼續醫學教育

2016年，國家衛生計生委等5部委聯合印發《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，將加強基層兒童醫療衛生服務能力列入重要目標，并提出全科醫生培訓、資源下沉等綜合措施，要求到2020年每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務，滿足基本兒童醫療衛生需求。繼續醫學教育是醫生更新知識、提高能力的重要途徑［1-2］，但目前我國對基層兒科醫生教育培訓和能力提升的關注不夠，有關基層兒科醫生的培訓現狀和需求研究非常少［3-4］，因此本研究通過對社區衛生服務機構兒科醫生的培訓現狀和需求進行評價，為提高存量社區兒科醫生的服務能力提供參考。

1對象與方法

1.1調查對象

社區衛生服務機構兒科醫生包括注冊范圍為兒科學的兒科醫生，也包括能看兒科疾病的全科醫生，以下統稱“社區兒科醫生”。本研究從全國不同級別城市中抽取直轄市(北京、上海)，副省級城市(廈門、哈爾濱和西安)，省會城市(石家莊、合肥和蘭州)和地級市(鎮江、岳陽和包頭)共計11個城市作為樣本城市。納入標準:樣本城市社區衛生服務機構全體社區兒科醫生。排除標準:提供兒童保健服務的兒保醫生。

1.2調查方法

采用課題組前期使用的“全科醫生培訓現狀與需求調查問卷”［5-6］，在此基礎上對相關內容進行必要調整，形成“社區兒科醫生培訓現狀與需求調查問卷”。正式調查前，在北京市2家社區衛生服務中心進行了預調查，根據預調查結果對問卷進行了修改完善。調查問卷包括如下相關內容，(1)基本情況調查:如社區兒科醫生性別、年齡、文化程度、職稱、編制等情況。(2)繼續醫學教育現狀:培訓需求評估、繼續醫學教育的師資、形式、內容和滿意度等情況。(3)繼續醫學教育需求:包括未來繼續醫學教育的內容和形式需求等。調查采用在線自愿匿名填寫，由樣本城市社區衛生服務中心主任聯盟負責人組織轄區社區兒科醫生填寫，共成功調查378名社區兒科醫生。調查問卷明確調查目的、調查內容以及結果應用等內容，調查對象知情同意后填寫調查表。1.3統計學方法采用EXCEL進行數據核對整理;采用SAS9．1統計學軟件進行描述性統計分析處理，計數資料以例(%)表示。

2結果

2.1基本情況

378名調查對象中，女性244人(64．55%)，年齡以31～40歲為主，共146人(38．62%)，在編人數230人(60．85%)。男性134人(35．45%);30歲及以下130人(34．40%)，31～40歲146人(38．62%)，41歲及以上102人(26．98%)。職稱方面，以初級和中級人數最多，初級職稱157人(41．53%)，中級職稱150人(39．68%)，而高級職稱42人(11．11%)，無職稱29人(7．67%)。按城市級別來劃分，來自地級市的調查對象146人(38．62%)，占比最大，而來自直轄市的99人(26．19%)，來自副省級城市60人(15．87)，來自省會城市146人(38．62%)，地級市、省會城市與副省級城市調查對象人數有交叉。

2.2教育培訓工作評價

19．05%的調查對象表示，接受過繼續醫學教育相關需求評估，55．82%的調查對象對培訓內容的適用性表示“非常好或好”。滿意度方面，調查對象對培訓師資的滿意度為66．67%，較培訓內容、培訓形式的滿意度稍高，分別為61．38%和59．26%。

2.3教育培訓內容現狀與需求

從現狀來看，調查對象表示繼續醫學教育內容中涉及“溝通技巧”和“傳染病防控”相對其他四方面少，而接受過“合理用藥”等相關內容比例最大，達到82．01%。從需求來看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是基層兒科醫生培訓需求最大的，占比分別為85．45%、87．83%和85．19%。對比現狀和需求來看，基層兒科醫生對全科理念、傳染病防控和溝通技巧的需求出現小幅降低，而對“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”的需求增加，其中需求增幅最大的是“急診急救”，詳見表1。

2.4教育培訓形式的現狀與需求

從現狀來看，調查對象表示以前繼續醫學教育形式中“實地參觀”和“機構內培訓”2種形式的培訓相對較少，占比為10．32%和26．19%，而“培訓班”“學術講座會議”“網絡學習”等形式占較大，其中，以“網絡學習”的形式占比最高，達到80．16%。從需求來看，“培訓班”“學術講座會議”和“網絡學習”仍然是基層兒科醫生培訓需求最大的，占比分別為66．14%、60．85%和61．90%。對比現狀和需求來看，“培訓班”“學術講座會議”和“網絡學習”3種形式的需求出現降低，降低幅度最大的是“網絡學習”形式;而對“實地參觀”和“機構內培訓”的需求增加，其中需求增幅最大的是“實地參觀”，詳見表2.

3討論

我國兒童健康服務資源集中在三級醫療機構，基層兒科醫生嚴重匱乏，且情況尚在惡化［7-10］。2017年社區衛生服務中心提供兒科醫療服務的機構數占其機構總數的25．60%，兒科床位數占其床位總數的2．69%，兒科執業(助理)醫師分別占其執業(助理)醫師總數的1．32%;兒科門急診人次分別占其總門急診人次的2．73%，而出院人數占其總出院人數的3．22%。2010—2017年我國基層醫療衛生機構的兒科資源配置和兒科服務能力指標，在基層醫療衛生機構和所有醫療衛生機構中的占比基本呈下降趨勢［11］。加強基層兒科醫療服務能力是強基層的具體體現，是落實分級診療、緩解大醫院人滿為患的重要舉措［12-13］。提升基層兒科醫療服務能力關鍵是基層兒科醫生的能力，特別是培養能看兒科疾病的全科醫生的能力［14-15］，因此繼續醫學教育培訓扮演著非常重要的作用，如何針對不同醫生設計有針對性的培訓內容和形式是關鍵［16-17］，因此本研究從現狀和需求角度出發，探討基層兒科醫生業務能力提升的方向。總體來說，目前基層兒科醫生培訓需求評估不足，僅19．05%的調查對象表示接受過繼續醫學教育相關需求評估。需求評估不足勢必影響培訓內容和形式的設計和培訓效果，本調查結果顯示，44．18%的基層兒科醫生認為培訓內容的適用性“一般或差”，對培訓內容和形式的滿意度僅維持在60%左右。內容方面，社區兒科醫生既往接受的“合理用藥”培訓相對較多，達到82．01%，而“溝通技巧”和“傳染病防控”等內容相對較少。從未來需求看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是社區兒科醫生培訓需求最大的，而對“全科理念”的課程安排可適度減少，特別是增加“急診急救”相關內容的安排。隨著社區衛生服務體系建設和全科醫學發展，全科理念逐漸深入人心，基層兒科服務需求更多是常見病的診療，因此疾病診療、用藥特別是急診急救等內容需求增大。形式方面，“實地參觀”和“機構內培訓”2種形式既往安排相對較少，占比僅為10．32%和26．19%，而多以“培訓班”“學術講座會議”“網絡學習”等形式出現。從未來需求來看，社區兒科醫生仍然以“網絡學習”的形式占比最高，達到80．16%，但需求比例較以前有一定程度降低，希望多采用“實地參觀”和“機構內培訓”的培訓形式，特別是要多增加“實地參觀”，進一步說明案例教學的重要性［18-19］。“網絡學習”需求最大，與基層兒科醫生工學矛盾有關，這種形式可以提高培訓學習的時間、地點的可獲得性，但是其局限性也非常明顯，更多偏重理論，缺乏直觀的操作［20］，而“實地參觀”可以較好地彌補其不足，“實地參觀”這一需求也相應增加。基層兒科醫生培訓需求出現差異化。不同年齡、學歷、職稱和地區的基層兒科醫生培訓內容需求不同。表1和表2顯示，年齡較小的社區兒科醫生希望得到更多全科理念和急診急救等內容的培訓，而年紀較大、職稱較高的、發達城市的社區兒科醫生則希望減少全科理念的培訓，多關注疾病診療、合理用藥的培訓。培訓形式需求也存在差異，年輕的社區兒科醫生仍然希望采用培訓班這種形式，而年紀稍大的醫生則希望增加機構內培訓形式。本科及以上學歷、高職稱的社區兒科醫生則希望減少“培訓班”“學術講座會議”這種培訓形式，多安排“實地參觀”形式。與大城市的社區兒科醫生不同，地級市的社區兒科醫生則希望增加“培訓班”這種形式。社區兒科醫生培訓內容和形式需求有其獨特性和差異性，要做好社區兒科醫生能力建設，就需要管理者認識到這種獨特性和差異性，內容方面要更加關注兒童常見病的診療，形式方面要在繼續做好“網絡學習”的基礎上，多增加“實地參觀”，還要關注不同地區、不同年齡、職稱等情況的社區兒科醫生個性化的培訓需求，盡可能分層培訓，真正有效提升其業務能力。利益沖突無。

作者：尹德盧 王晰 殷濤 單位：首都兒科研究所衛生發展研究室