急診醫療管理信息系統設計與應用

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摘要：自2007年起至今，中山大學附屬汕頭市中心醫院以實現全面數字化醫院為目標，已建成包括HIS、PACS、LIS、電子病歷等在內的全院性信息系統，基本滿足了門診科室和住院科室的使用需要。但急診的業務流程與普通門診有很大區別，兼具門診和住院管理的特點，因此迫切需要設計開發一套急診醫療管理信息系統，以實現數據的自動采集和記錄，同時與醫院現有的系統無縫對接，實時掌握病人的相關診療信息，輔助醫護人員對病人的診斷、搶救以及合理分配急診醫療資源。現針對急診醫療管理信息系統各個模塊的設計和功能展開詳細論述，并介紹其在實際急診醫療管理中的使用效果。

關鍵詞：急診醫療；管理信息系統；系統設計

1急診醫療管理信息系統的應用背景

急診患者病情的復雜性導致急診醫療管理信息系統建設存在眾多困難，目前我院急診科信息系統存在如下問題：（1）沒有預檢分診系統。預檢分診信息系統可以大大縮短分診時間，提升效率，提高分診準確率。（2）醫生和護士分別使用不同的工作站，系統彼此之間很難交互，操作不便。（3）系統沒有自動采集監護儀、呼吸機數據的功能，全靠手工填寫，非常煩瑣，耗時長，效率低。（4）系統不提供電子病歷（流水病歷、搶救病歷、留觀病歷），還是手工填寫紙質病歷，管理不便。（5）目前護理文書大多數依賴手工，工作效率低，亟需電子化，實現無紙化辦公。

2系統設計

2.1系統開發環境

（1）采用Windows平臺，極大地降低了操作系統的管理維護成本和系統操作培訓成本。（2）采用.NET技術體系和C#開發語言。（3）采用MVC開發模式，MVC模式將系統的表現層（V）、控制層（C）和模型層（M）有效分割，可以保證系統高度的可擴展性和靈活配置。基于此架構，系統各層次間有統一的入口，構件有風格一致的入口，保證了各層次間、各構件間耦合程度最低。

2.2系統功能模塊

急診醫療管理信息系統主要實現院內分診、搶救監護、電子病歷、急診留觀、醫學評分、報表統計以及權限管理等一系列急診工作的數字信息化管理（圖1）。2.2.1院內分診預檢分診單（圖2）主要功能如下：（1）基本信息：可通過門診號查詢患者的信息。（2）疾病問診：可記錄患者的問診信息。（3）生命體征采集：可錄入患者的生命體征信息，支持從監護儀中采集生命體征數據，并自動錄入到分診單中。（4）綠色通道：醫護人員可為患者申請綠色通道，審批通過后，系統自動啟動該患者的綠色通道。（5）分診信息：可對患者的病情等級、分區、分診科室、類型進行設定，將患者分到對應的區域。（6）叫號隊列管理：設置叫號顯示屏和語音叫號功能。2.2.2搶救監護主要實現監護設備數據采集、搶救過程實時記錄（生命體征、診斷、處理過程）、醫學評分、患者病歷調閱等功能。2.2.3電子病歷主要實現急診病歷電子化，包括急診病歷（圖3）、急診日常病程記錄、急診搶救記錄、急診輸血記錄、急診死亡記錄、急診危急值處置記錄、急診會診記錄。同時可以將HIS處方信息、檢查檢驗結果調用到急診病歷中，還可以實現病歷打印等功能。2.2.4急診留觀急診留觀模塊主要功能如下：（1）待上床列表：可查看當前等待上床的留觀患者的信息。（2）床位管理：以床位卡的形式顯示所有診室的留觀床位以及床位上患者的信息，護士可對床位進行管理，包括上下床、換床、借床、增加臨時床。（3）床位篩選：可根據留觀患者的情況，對留觀床位進行篩選顯示。（4）去向標記：對于出觀的患者，標記其下一步去向，患者下床后系統自動將信息推送至下一個階段的系統中。（5）病人主頁：醫護人員可打開留觀患者的病人主頁，書寫電子留觀病歷或電子留觀護理文書。2.2.5醫學評分系統提供多種醫學評分，主要包括疼痛評分（NRS）、格拉斯哥昏迷指數（GCS）、快速急診內科評分（REMS）、創傷評分（TS）、損傷嚴重度評分（AIS-ISS）、改良早期預警評分（MEWS）、院前指數（PHI）。按照國家衛生部標準實現臨床醫學評分的自動化功能，輔助診斷分析。2.2.6報表統計系統提供了涵蓋急診常用統計報表、三甲評審指標報表、2015急診專業醫療質量控制指標3大類共62種統計分析報表，以直觀的圖標及餅圖協助管理人員監控科室運營，實現科室質量的閉環管理。此外，每一種報表均提供相對應的日報、月報、季報、年報以及數據導出功能，方便管理者對數據進行分析和研究。

3系統優勢分析

按病情輕重優先處理重癥患者，合理分配醫療資源，為患者提供一個有秩序的診療環境，醫護人員可以更加集中精力為患者服務。數據的自動采集、高效的電子化工作流程、強大的電子文書、簡單快速的操作，極大地簡化了繁雜的工作，減少了醫護人員的非救治性工作，減輕了醫護人員的工作負擔，提高了工作效率。同時，系統提供了大量的統計數據，方便管理人員了解科室的運營情況，并采用電子化工作流程，有效降低了科室管理的難度，為科室的科學管理和決策提供了數據基礎。患者全診療過程的臨床數據記錄，為醫院積累了寶貴的臨床資料，并方便了醫院對于質量的評估。系統不僅記錄了患者的臨床數據，還記錄了所有醫護人員的操作數據，醫療行為的數字化記錄，為解決醫療糾紛提供了客觀真實的數據，在醫療糾紛案件中的法律意義十分顯著。

4結語

中山大學附屬汕頭市中心醫院本著“數字化急診科”的建設目標，通過急診醫療管理信息系統的實施，規范和優化了急診臨床工作流程，體現了最新的急診質控要求，實現了院內分診、接診、搶救、留觀工作流程的一體化、信息化、網絡化和移動化。建設急診醫療管理信息系統是現代化醫院急診科發展的必然趨勢，對于提升醫院急診救治的服務質量，提高急診醫療管理水平，更好地服務急診患者，都有著舉足輕重的作用。

[參考文獻]

[1]李小華，周毅，趙霞.醫院信息平臺技術與應用[M].北京：人民衛生出版社，2017.

[2]李小華，李華才.電子病歷技術與應用[M].北京：人民衛生出版社，2017.

作者：張鵬 單位：中山大學附屬汕頭市中心醫院