預(yù)防和減少醫(yī)療不良事件分析

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危急值是指某項(xiàng)或者某類檢驗(yàn)或檢查異常結(jié)果，危急值出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生需要根據(jù)檢驗(yàn)或檢查信息及時(shí)作出積極有效的干預(yù)措施或者治療手段，則可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若臨床對(duì)危重患者危急值檢測(cè)力度不夠或者醫(yī)生未及時(shí)關(guān)注到患者危急值，則會(huì)延誤最佳搶救機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，是臨床引發(fā)醫(yī)療不良事件的一項(xiàng)重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究對(duì)2015年1月我院實(shí)施創(chuàng)新危急值管理前后醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行研究，取得了一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院從2015年1開始實(shí)施創(chuàng)新危急值管理，為探究其應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設(shè)為A組，另隨機(jī)選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設(shè)為B組，所有患者均來(lái)自不同科室不同月份，且患者均接受超過(guò)3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內(nèi)科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內(nèi)科562例，外科438例。兩組患者以上資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度進(jìn)行常規(guī)危急值管理辦法，在檢驗(yàn)以及檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，醫(yī)技科室電話告知相關(guān)科室，相關(guān)臨床科室必須對(duì)這些危急值進(jìn)行登記和處理，醫(yī)務(wù)科每月對(duì)全院危急值登記和處理情況進(jìn)行檢查，檢查后予以全院公示。2015年1月開始實(shí)施創(chuàng)新危急值管理辦法，實(shí)行院科兩級(jí)質(zhì)控管理，具體如下：①科室：科級(jí)質(zhì)控員全面檢查當(dāng)日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應(yīng)及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)師，督促其整改并在電腦中標(biāo)識(shí)紅色，而危急值已處理的標(biāo)記為綠色，科級(jí)質(zhì)控員未抽查到的危急值為黃色；②質(zhì)控科：院級(jí)質(zhì)控員負(fù)責(zé)抽查每個(gè)臨床科室科級(jí)質(zhì)控員，質(zhì)控的危急值和未質(zhì)控的危急值，同時(shí)院級(jí)質(zhì)控員也應(yīng)提醒責(zé)任醫(yī)師盡快登記和處理危急值，若當(dāng)日仍不處理則當(dāng)月對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰并全院通報(bào)，一年中累計(jì)兩次則取消其年終評(píng)先評(píng)優(yōu)，一年中累計(jì)三次則延遲其職稱晉升一年；③獎(jiǎng)懲制度：院級(jí)質(zhì)控員對(duì)于科級(jí)質(zhì)控員的工作進(jìn)行每月考核并根據(jù)考核情況發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)助。科級(jí)質(zhì)控員一個(gè)月中一次質(zhì)控工作漏查一項(xiàng)危急值或不提醒責(zé)任醫(yī)師，則扣總質(zhì)控補(bǔ)助的10%，最低發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)助的60%，同時(shí)視為科級(jí)質(zhì)控工作考核不合格，一年中累計(jì)兩次考核不合格則取消其科級(jí)質(zhì)控員資格，還取消其當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)。但對(duì)于考核科級(jí)質(zhì)控員為優(yōu)秀者，則其評(píng)先評(píng)優(yōu)優(yōu)先，評(píng)職稱優(yōu)先；④從下而上的監(jiān)察制度：質(zhì)控科長(zhǎng)對(duì)院級(jí)質(zhì)控員進(jìn)行考核，規(guī)定質(zhì)控科院級(jí)質(zhì)控員必完成既定的質(zhì)控工作量，否則扣其質(zhì)控補(bǔ)助。當(dāng)院級(jí)質(zhì)控員所領(lǐng)補(bǔ)助低于總補(bǔ)助的60%，視為院級(jí)質(zhì)控員當(dāng)月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級(jí)質(zhì)控員資格，并取消其當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)；⑤PDCA循環(huán)的合理應(yīng)用，自2015年開始我院使用PDCA循環(huán)理論對(duì)我院危急值管理進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)務(wù)科下發(fā)了規(guī)范危急值管理的相關(guān)文件，每季度醫(yī)務(wù)科對(duì)危急值登記和處理情況進(jìn)行講評(píng)，提出做得好的方面，同時(shí)也提出一下運(yùn)行中存在的問(wèn)題，以將此問(wèn)題放入下一個(gè)pdca循環(huán)。危急值的具體檢測(cè)方法為每月檢查一次，根據(jù)危急值的檢出情況制作月度報(bào)表，2015年根據(jù)月度報(bào)表實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。1.3觀察指標(biāo)：對(duì)選取的所有患者進(jìn)行醫(yī)療滿意度調(diào)查，使用自制滿意度調(diào)查量表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查[6-8]，本研究中在患者出院前指導(dǎo)患者填寫量表，共發(fā)放2000分量表，均收回且量表填寫完整。量表滿分100分，85~100為滿意，70~84為一般，70分以下為不滿意。對(duì)比兩組患者醫(yī)療滿意度。總滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)兩個(gè)年度所有患者既往病例進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)兩個(gè)年度患者醫(yī)療不良事件發(fā)生情況[9-10]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療滿意度對(duì)比：B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。2.2醫(yī)療不良事件發(fā)生情況：2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個(gè)年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大（P＜0.05）。2.3醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴情況：對(duì)兩個(gè)年度報(bào)表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。3討論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高，患者在進(jìn)行就醫(yī)過(guò)程中，已經(jīng)不僅僅滿足于治療過(guò)程，越來(lái)越多的患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的服務(wù)感受提出了新要求。近年來(lái)人們法律意識(shí)以及維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛等問(wèn)題也在不斷引起醫(yī)院管理者注意[11-13]。為了更好地對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行預(yù)防及避免，使醫(yī)院呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，需要對(duì)醫(yī)療不良事件進(jìn)行預(yù)防。較多學(xué)者對(duì)創(chuàng)新危急值管理的實(shí)施進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其可有效減少醫(yī)院醫(yī)療不良事件。本研究對(duì)2015年1月實(shí)施創(chuàng)新危急值管理后醫(yī)療不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施創(chuàng)新危急值管理后的B組比常規(guī)進(jìn)行危急值的A組具有更低的醫(yī)療不良事件發(fā)生率。研究結(jié)果表明，B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%；2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個(gè)年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大。說(shuō)明創(chuàng)新危急值管理實(shí)施后提高了患者滿意度且降低了醫(yī)療不良事件發(fā)生率，醫(yī)療糾紛不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在既往實(shí)施危急值管理辦法中雖然可以對(duì)醫(yī)療不良事件起到一定預(yù)防作用，但是效果仍然較差，故近年來(lái)有學(xué)者提出了創(chuàng)新危急值管理的概念，強(qiáng)調(diào)通過(guò)科室以及院級(jí)危急值的監(jiān)控對(duì)各科室患者相關(guān)危急值進(jìn)行登記以及處理，在全院范圍內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于患者危急值的忠誠(chéng)度，這也可對(duì)某些病情嚴(yán)重患者起到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的作用，對(duì)患者加強(qiáng)了監(jiān)護(hù)，在醫(yī)院周邊居民中取得了較好口碑，患者滿意度較高，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展有利。對(duì)兩個(gè)年度報(bào)表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，說(shuō)明實(shí)施創(chuàng)新危急值管理可以較好降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛率以及醫(yī)療投訴率。采用獎(jiǎng)懲制度對(duì)醫(yī)院危急值進(jìn)行管理，可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。采用PDCA循環(huán)對(duì)穿心危急值管理進(jìn)行改善，可對(duì)管理額整個(gè)過(guò)程起到質(zhì)量監(jiān)控的作用，可從整體上提高危急值管理的效率以及質(zhì)量，且每年進(jìn)行一次危急值的調(diào)整，每季度進(jìn)行一次相關(guān)管理工作總結(jié)，這些對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都有積極意義。綜上所述，在醫(yī)院實(shí)施創(chuàng)新危急值管理，可以較好控制醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，且患者滿意度較高，醫(yī)療糾紛、有效醫(yī)療投訴以及醫(yī)療賠償均有所降低。

作者:李繼志 兌丹華 劉六平 單位:四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科