高墜后自勒法醫學案例探討

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1案例

1.1簡要案情

某日07：00許，公安機關接到報警稱，在某鬧市地段一橋下發現一具未知名男性尸體，死因不明。經查，死者系流浪人員黃某，65歲。

1.2現場勘驗

尸體位于長江支流一河邊的水泥護堤上，頭西腳東呈俯臥位。尸體上方為一水泥空壩（圖1A），空壩邊緣由間隔水泥樁連接鐵鏈作為防護物，鐵鏈距空壩地面高度為40cm，鐵鏈距尸體所在的護堤地面為1.9m。尸體胸腹部下方有由兩根鞋帶系成的閉合繩套（圖1B），長60cm，寬0.5cm；尸體右肘部下方有一棕色運動鞋（無鞋帶，圖1C），尸體北側122cm處有另一棕色運動鞋（無鞋帶）。尸體西側420cm處見少量由北向南分布的血跡，血跡附近地面青苔可見拖擦痕跡。

1.3尸體檢驗

尸表檢查：尸長165cm，發長4cm；發育正常，體態中等；尸僵存在于身體諸關節；尸斑呈暗紅色，位于面部及胸腹部未受壓處，尸體解剖時轉移至腰背部未受壓處。雙眼下瞼結膜可見出血點，口唇黏膜未見損傷，左顴部見多處片狀表皮剝脫伴皮下出血，已結痂，方向由下向上；頸部甲狀軟骨水平可見兩條橫行條狀暗紅色勒痕（圖2A），寬度、紋路與鞋帶吻合；胸腹部左側可見皮膚暗紅色變伴出血點；右肘部見一皮膚青紫區，其上有一破口，可見膿液流出；右膝部可見擦傷；右足第4、5趾掌側根部可見裂創，足底可見流柱狀血痂，流向與尸體姿態符合。余無明顯異常。尸體解剖：頂部左側頭皮可見一青紫區，左側顳肌淺層出血，左側顳頂部蛛網膜下腔出血，顱骨、腦實質無破損、出血，腦回增寬，腦溝變淺。頸部皮下甲狀軟骨水平可見4.0cm×2.5cm淡紅色出血區，甲狀軟骨周圍肌肉可見2.5cm×2.0cm暗紅色出血區（圖2B），頸部深層肌肉未見出血（圖2C），甲狀軟骨、舌骨未見骨折。雙側肺膜與胸壁粘連嚴重，左側第5肋骨中段、第3~9肋骨腋段、第5~12肋骨背段以及右側第6、7肋骨中段可見骨折，上述骨折斷端及周圍肋間肌出血明顯（圖2D）。心包完整，心腔內可見雞脂樣血凝塊；肝、脾包膜完整；胃內空虛。余無明顯異常。組織病理學檢驗：左頂葉蛛網膜下腔散在出血。左心室局部心肌間質纖維組織增生；右冠狀動脈見偏心性粥樣硬化斑塊伴片狀鈣鹽沉積，管腔Ⅱ級狹窄。部分肺泡腔內見較多吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞；肺泡壁及間質見大小不等的片灶狀炭末沉積伴膠原纖維增生；部分區域肺泡壁增厚，纖維組織增生伴灶性單核細胞、淋巴細胞浸潤；部分區域肺泡壁菲薄、斷裂，肺泡腔擴張、融合；小支氣管黏膜上皮杯狀細胞增生，平滑肌萎縮，黏液腺增生、肥大，管壁見數量不等的單核細胞、淋巴細胞浸潤；部分區域臟胸膜增厚，纖維組織增生，伴片狀玻璃樣變。舌骨、甲狀軟骨附著軟組織未見異常。頸部正中皮膚表皮見灶性壞死伴散在中性粒細胞浸潤，真皮散在出血伴較多中性粒細胞浸潤。左側肋骨骨折處肋間肌見片狀出血伴局部散在、小灶性中性粒細胞浸潤。左側胸壁皮下肌肉組織見片狀出血，局部見少量中性粒細胞浸潤。其余器官未檢見致死性機械性損傷及疾病改變。毒（藥）物檢驗：提取心血、胃組織進行毒（藥）物檢驗，未檢出常見毒（藥）物成分。法醫病理學診斷：（1）慢性肺源性心臟病；（2）炭末沉著癥，肺氣腫，慢性間質性肺炎，慢性支氣管炎，陳舊性胸膜炎；（3）左頂葉蛛網膜下腔出血；（4）冠狀動脈粥樣硬化，右冠狀動脈Ⅱ級狹窄；（5）頸部正中皮膚壞死、出血伴中性粒細胞浸潤，左側肋骨骨折處肋間肌、左側胸壁皮下肌肉出血伴中性粒細胞浸潤。DNA檢驗：經檢驗，尸體旁血跡為死者所留，雙鞋、鞋帶上未檢出他人DNA。

1.4鑒定意見

本例系高墜致胸部損傷創傷性休克死亡，頸部勒痕可由死者鞋帶自勒形成。

2討論

2.1高墜的認定

本例死者頂部左側局部頭皮青紫，對應左側顳肌淺層出血、左側顳頂部蛛網膜下腔出血，胸腹部左側腋區廣泛皮膚青紫，對應左側第3~12肋骨骨折，右側第6、7肋骨骨折，骨折斷端周圍肋間肌生前出血，符合體表損傷輕、內部損傷重，損傷較廣泛，多發生復合型骨折，損傷集中于身體某一側的高墜傷特點[1]，結合現場具有形成高處墜落的地形條件，尸體西側420cm處少量血跡分布，經檢驗為死者所留，血跡附近地面青苔可見拖擦痕跡，符合高墜損傷的特點。尸體檢驗證實死者除雙眼下瞼結膜點狀出血外，未發現顏面部發紺、腫脹以及胸腹部器官被膜下點狀出血等其他機械性窒息征象；頸部除甲狀軟骨水平見兩條橫行條狀暗紅色勒痕，對應淺表部位肌肉局限性片狀出血外，頸部其余部位組織、肌肉及甲狀腺未見出血，舌骨和甲狀軟骨未見骨折。因此，分析認為頸部壓迫所致的機械性窒息輕微，不足以導致死亡，排除機械性窒息死亡的可能。

2.2自勒的認定

鑒別自勒還是他勒是實際工作中需要解決的重要問題。結合本例的現場勘驗、尸體檢驗和案情調查，分析如下：（1）本例位于室外，尸體周圍未見他人足跡，尸體旁墻面未見蹬踩、拖擦痕跡，中心現場平靜，無他人參與的證據。（2）他勒時，被害人指甲內可能留有嫌疑人衣服碎片、皮膚組織或血跡[2]。本例死者十指指甲內未見異物，僅檢出自身DNA。（3）他勒死者機械性窒息征象明顯，常伴舌骨、甲狀軟骨骨折[3]。本例死者顏面部、內部器官表面均未見機械性窒息征象，頸部皮下出血輕微，深層肌肉未見出血，舌骨、甲狀軟骨未見骨折，不符合他勒的尸體征象。（4）本例組織病理學檢驗見頸部皮膚出血、壞死伴中性粒細胞浸潤，其頸部損傷為生前損傷，推斷傷后存活時間為6~8h[4]；心腔內可見雞脂樣血凝塊，推測死亡過程緩慢[5]；足底流柱狀血跡完整，流向與尸體姿態符合，提示死前現場平靜。以上均不符合他勒的特點。（5）他勒案件中勒索常由嫌疑人自備，事后多留在頸部或帶離現場，自勒可就地取材。本例尸體檢驗證實頸部勒痕的寬度、紋路與死者鞋帶吻合，故本例中頸部勒痕可由死者的兩根鞋帶自勒形成，但勒索已從頸部脫落，顯然不是自勒致死。自勒致死多見有輔助工具，如墜石、墜重物、絞緊工具或勒緊后打死結等，本例未見此類方式。

2.3死亡方式分析

尸體被發現時的原始姿態為俯臥位，一只鞋及鞋帶組成的繩套位于其胸腹部下方，故自勒應發生于高墜之后，尸體西側分布少量血跡，血跡附近地面青苔可見拖擦痕跡，因此推測墜落點為血跡上方的空壩，因墜落高度（1.9m）有限，高墜后死者尚有行動能力，右足第4、5趾卡入水泥護堤縫隙后牽拉可形成趾掌側根部撕裂創留下血跡，死者因自身基礎疾病多、體質差，在胸部損傷后仍存活6~8h，期間未得到有效救治，故推測認為其頸部勒痕符合在疼痛、緊張等主觀感覺刺激下采取的自勒行為所致，其根本死因為高墜導致的胸部損傷。

作者：熊進成 管華月 張鵬 魏平 鄧萬明 單位：重慶市萬州區公安局刑事警察支隊 海南醫學院法醫學教研室