優(yōu)化醫(yī)療制度的對(duì)策

時(shí)間:2022-09-12 02:46:20

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優(yōu)化醫(yī)療制度的對(duì)策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進(jìn)中現(xiàn)存的主要問題

1、農(nóng)民參合積極性有待進(jìn)一步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是“大數(shù)法則”,即參加的人越多,保障水平越高;參合率越高,基金的“蛋糕”就越大,農(nóng)民受益面也就越廣,但目前農(nóng)民參合的不穩(wěn)定因素依然存在。一是大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),自我保健觀念薄弱。二是交費(fèi)方式不夠靈活,交費(fèi)時(shí)間期限規(guī)定太死。三是參保機(jī)制中倡導(dǎo)的自愿參加原則違背了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性原則。四是參保機(jī)制的設(shè)計(jì)沒有充分考慮農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶的現(xiàn)實(shí)情況,導(dǎo)致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用,反而減少青年農(nóng)民家庭參合的可能性。

2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報(bào)住院費(fèi)、不報(bào)門診費(fèi)”,而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民,往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療,持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用;還有一些特殊的治療,如腫瘤患者放療、化療等,由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補(bǔ)助。

3、缺乏合理的人才機(jī)制,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對(duì)較低,加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制,高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高,不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求,農(nóng)民意見較大。

4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)陋、落后。相對(duì)落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了村衛(wèi)生室的設(shè)備簡(jiǎn)陋,也決定了村衛(wèi)生室停留在初級(jí)衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上,無法對(duì)急癥、危癥進(jìn)行有效的救治;二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后,各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少;三是受農(nóng)民收入水平的制約,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)預(yù)防保健工作的宣傳不到位,往往忽視了農(nóng)民的預(yù)防保健;四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)藥渠道混亂,使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場(chǎng),威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。

5、立法滯后,缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來,除《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》外,具體指導(dǎo)基礎(chǔ)實(shí)踐的法律法規(guī)還沒有頒布,主要是通過政策文件來推動(dòng)制度的建立和發(fā)展,然而,僅靠政策文件推動(dòng)工作的做法已經(jīng)不適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展,迫切需要?jiǎng)傂愿鼜?qiáng)、效力更高的法律法規(guī)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等作出明晰的界定,并建立相應(yīng)的保障機(jī)制和違規(guī)處罰機(jī)制。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、采取切實(shí)措施進(jìn)一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認(rèn)識(shí),強(qiáng)化政府的責(zé)任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇,是國(guó)民應(yīng)該獲得的基本權(quán)利,世界各國(guó)大多把它納入公共物品范圍,強(qiáng)化政府的責(zé)任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下,必須加強(qiáng)政府的責(zé)任,提高政府的介入程度,充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心和決心。加大宣傳力度,把“新農(nóng)合”的參加辦法,參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)“新農(nóng)合”的意義和好處,不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)。二是進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式。重點(diǎn)從以下幾方面入手:在保障交費(fèi)時(shí)間靈活的同時(shí),避免故意“漏人”現(xiàn)象;把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接,利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”,對(duì)“新農(nóng)合”報(bào)銷后自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)償;中央和地方政府按參加人數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)貼,并保證補(bǔ)貼額度逐年增加;取消病種設(shè)限,適當(dāng)提高大病住院報(bào)銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn);推行農(nóng)民大病救助制度,設(shè)立專項(xiàng)基金。三是加強(qiáng)管理,提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面,要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實(shí)際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的基礎(chǔ)上科學(xué)測(cè)算、訂立合理的費(fèi)用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),不斷提高保障能力。另一方面,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過合理制定考核指標(biāo),提高各級(jí)“新農(nóng)合”工作人員的積極性,以提高工作效率。四是完善藥品采購(gòu)制度,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品流通體制改革,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)、集中配送制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)(縣)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中詢價(jià)采購(gòu)制度,區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“順加作價(jià)”。加大醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)力度,加強(qiáng)監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民,切實(shí)維護(hù)“參合”農(nóng)民利益。

2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)機(jī)制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的起點(diǎn),建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的政府投入機(jī)制。可以按照各級(jí)政府的財(cái)政收入水平,使各級(jí)政府的投入做到制度化、長(zhǎng)期化,分擔(dān)比例合理化。國(guó)家應(yīng)在加大財(cái)政補(bǔ)助資金的同時(shí),明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機(jī)制。進(jìn)一步加大宣傳力度,培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識(shí)和自覺自愿的參合意識(shí)。通過電視、電臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義,這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè),在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村,在農(nóng)民知情并同意的前提下,提倡由集體代交參合資金。四是采取一些社會(huì)化、市場(chǎng)化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金,充實(shí)合作醫(yī)療基金盤子,提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3、強(qiáng)化管理,改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀一是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,強(qiáng)化公共衛(wèi)生的公益性,增加政府投入,加大衛(wèi)生投入的農(nóng)村傾斜幅度,建立穩(wěn)定的投入和投入增長(zhǎng)機(jī)制。二是要加大農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度。制定和實(shí)施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍的政策和措施,不斷提高其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷提高服務(wù)水平,使其樹立正確的群眾觀、服務(wù)觀、義利觀,培養(yǎng)一支留得住、有素質(zhì)、有本事的鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是要建立醫(yī)務(wù)人員“上掛下派”制度。城區(qū)綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室之間要長(zhǎng)期形成“上掛下派”制度,把“上掛下派”作為醫(yī)務(wù)工作者晉級(jí)晉職的必要條件,引導(dǎo)衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動(dòng)。制定優(yōu)惠政策招攬人才,鼓勵(lì)醫(yī)療專業(yè)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機(jī)。四是要建設(shè)實(shí)用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。要使參合人員信息、費(fèi)用明細(xì)、報(bào)補(bǔ)信息、藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息等實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交換、更新和共享,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報(bào)銷便捷,信息共享”管理體制落到實(shí)處。

4、完善監(jiān)督,加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管力度一是真正發(fā)揮監(jiān)督委員會(huì)的實(shí)質(zhì)性監(jiān)督作用。各地在成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的同時(shí),都成立了農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。然而實(shí)際上,在一些地方兩個(gè)委員會(huì)的主任都是由區(qū)(縣)長(zhǎng)兼任,且多名成員交叉任職,還存在同一個(gè)部門的一、二把手分別在兩個(gè)委員會(huì)任職情況。因此,必須遵循管理與監(jiān)督分開原則,改變監(jiān)督委員會(huì)與管理委員會(huì)的組成人員交叉任職現(xiàn)象,使其真正發(fā)揮實(shí)質(zhì)性監(jiān)督作用。二是利用多種形式,發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。首先,要保障參合農(nóng)民的知情權(quán)。重點(diǎn)是落實(shí)“三級(jí)四地公示制度”,即在區(qū)(縣)、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府、村委會(huì)、定點(diǎn)醫(yī)院等的公開欄上,定期向社會(huì)公布基金的收支和使用情況,接受群眾監(jiān)督,確保參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。其次,要把人大監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行全方位的監(jiān)督。第三,積極組建“新農(nóng)合”協(xié)會(huì),充分發(fā)揮協(xié)會(huì)的監(jiān)督作用。把農(nóng)民組織起來,提高農(nóng)民的組織化程度,既可以組建參合農(nóng)民協(xié)會(huì)直接參與監(jiān)管,也可以引導(dǎo)自治作用發(fā)揮較好的村委會(huì)或其他類型的農(nóng)民合作組織參與監(jiān)管。三是建立有效的監(jiān)管機(jī)制。在監(jiān)管主體上,應(yīng)遵循基于規(guī)則、機(jī)構(gòu)獨(dú)立、與被監(jiān)管者保持距離這些現(xiàn)代監(jiān)管體制的核心特征,設(shè)立一個(gè)中立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的運(yùn)行全部依賴于公共財(cái)政資源的支持。在監(jiān)管內(nèi)容方面,應(yīng)該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系,主要包括準(zhǔn)入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管、公共補(bǔ)貼監(jiān)管、不分配利潤(rùn)政策監(jiān)管等。同時(shí),還應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)日常監(jiān)督:實(shí)施住院資料的審查制度和群眾舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度;規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人入院流程和身份核查流程,實(shí)行實(shí)名就醫(yī)和實(shí)名補(bǔ)償制度,防范冒名就醫(yī)行為的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)基金補(bǔ)償流程的監(jiān)督管理,鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院補(bǔ)償復(fù)核實(shí)行鎮(zhèn)合管辦和醫(yī)院雙章管理制度,區(qū)(縣)實(shí)行財(cái)政和區(qū)(縣)合管辦二級(jí)審核管理辦法。

5、加快立法,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展任何制度的實(shí)行都必須要有法律的保障。農(nóng)村合作醫(yī)療是社會(huì)保障的重要組成部分,為了保證其順利實(shí)施,必須通過立法的形式予以保障和規(guī)范。國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法,規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療站的組建方法及其職責(zé)等。應(yīng)明確以下法律關(guān)系:政府行為的法律責(zé)任;資金籌集的法律責(zé)任;醫(yī)療服務(wù)提供及其相關(guān)部門的法律責(zé)任;保障對(duì)象的法律責(zé)任、權(quán)益與義務(wù);執(zhí)法監(jiān)督與獎(jiǎng)懲等。各地應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上,制定具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施辦法。通過立法建設(shè),規(guī)范政府行為,增強(qiáng)利益相關(guān)主體的責(zé)任,保護(hù)各方權(quán)益,避免隨意性,推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展。