合作醫(yī)療制度狀況及策略

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在我國(guó),合作醫(yī)療已不能算一個(gè)新鮮的名詞,他作為一種農(nóng)村居民的健康保健制度,在護(hù)佑農(nóng)民的健康方面曾作出過(guò)重大的貢獻(xiàn)。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起源于40年代陜甘寧便取得“醫(yī)療合作社”。當(dāng)時(shí),邊區(qū)農(nóng)民靠“湊份”的辦法互相解決看病困難。新中國(guó)成立后,伴隨農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng),合作醫(yī)療逐漸興起。1965年6月,通知作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示,同年9月21日,中共中央以(65)586號(hào)文件批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作,極大的推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

當(dāng)時(shí)中央電影制片廠根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療的狀況拍攝的《春苗》,詳細(xì)的敘述了一個(gè)赤腳醫(yī)生的成長(zhǎng)過(guò)程,赤腳醫(yī)生以“一把草藥,一根銀針”這種樸實(shí)的醫(yī)療方法和醫(yī)療作風(fēng)[1],為農(nóng)民兄弟防病治病。《春苗》的拍攝展現(xiàn)了合作醫(yī)療的優(yōu)越性,進(jìn)一步促進(jìn)了合作醫(yī)療的發(fā)展,對(duì)農(nóng)村當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療起到了很大的推動(dòng)作用。

為了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展、鞏固、提高,更有效的保障農(nóng)民健康,更有效的解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥看病難的問(wèn)題,根據(jù)當(dāng)時(shí)情況,合作醫(yī)療的費(fèi)用是在農(nóng)民自己同意的基礎(chǔ)上,在集體經(jīng)濟(jì)中提取一小部分。農(nóng)民自己不用拿錢(qián),或者拿很少的錢(qián)就能看好病,因此,合作醫(yī)療受到了農(nóng)民的普遍歡迎。直到現(xiàn)在,人們?nèi)匀粦涯钸^(guò)去的這種合作醫(yī)療,說(shuō)“那是看病很方便,很實(shí)惠”。當(dāng)年就是在十分落后的情況下,中國(guó)農(nóng)民在政府的組織引導(dǎo)下有效地解救了看病難的問(wèn)題。

但是,進(jìn)入80年代以后,改革開(kāi)放的大變局一方面促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,同時(shí)也對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生了極大的沖擊。合作醫(yī)療由于沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行整頓、改革和健全而跌入低谷,1989年的統(tǒng)計(jì)表明,繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占5%[2]。合作醫(yī)療的解體,使農(nóng)村不少地方再度出現(xiàn)看病難的問(wèn)題,農(nóng)村因病致貧,因病返貧的現(xiàn)象比較普遍。據(jù)媒體報(bào)道,至今中國(guó)農(nóng)村仍有一半農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病,以致小病拖成大病,大病治不起,農(nóng)民的生命健康再次面臨重大的挑戰(zhàn)。就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平而言,現(xiàn)階段不可能短期內(nèi)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,也不可能完全通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題,只能靠政府、集體、個(gè)人等多方籌資,走農(nóng)民互助共濟(jì)的路子,這是解決9億農(nóng)民基本醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)選擇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就在這樣的歷史背景下產(chǎn)生出來(lái),成為了目前保障農(nóng)民健康的有效制度。

何謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？它是根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)和需要,由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度[3]。它的建立主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題,幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn),農(nóng)民只要按照規(guī)定以戶為單位繳納一定費(fèi)用,辦理參合手續(xù),領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,即可從下一年度開(kāi)始享受新型合作醫(yī)療規(guī)定的看病補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)已產(chǎn)生了很好的效果,試點(diǎn)區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況有了很大程度的改善,增加了農(nóng)民抵御大病的風(fēng)險(xiǎn)的能力,有效地解決了農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象,受到了農(nóng)民的廣泛歡迎。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度畢竟是一個(gè)新生事物,當(dāng)然也就不可避免地存在著一些需要改進(jìn)和加強(qiáng)的地方。

2005年7月,筆者在蘇北地區(qū)某較貧困縣的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查,通過(guò)和農(nóng)民的密切交談及問(wèn)卷調(diào)查,最后整理出6類主要意見(jiàn)。(1)雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不錯(cuò),但根據(jù)目前農(nóng)村普遍經(jīng)濟(jì)情況,醫(yī)療費(fèi)用仍然偏高。(2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善,執(zhí)行管理不力,有點(diǎn)不務(wù)實(shí),在某些方面農(nóng)民不能享受到應(yīng)有的補(bǔ)償。(3)藥品不能按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定價(jià)格,對(duì)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的病人醫(yī)院所用藥價(jià)偏高。(4)適當(dāng)加大新型合作醫(yī)療的大病補(bǔ)償比例。(5)轉(zhuǎn)診、補(bǔ)償時(shí)有時(shí)較困難,有人為問(wèn)題及其他不正常原因,影響病人治療及農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。(6)希望對(duì)于突遇大病而又相當(dāng)困難的家庭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠提前給與一定補(bǔ)助,幫助解決當(dāng)時(shí)困難。針對(duì)于以上6點(diǎn),經(jīng)過(guò)7年的時(shí)間,我們結(jié)合自身的臨床工作,對(duì)比現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀給出以上6類主要意見(jiàn)的分析:①在目前物價(jià)上漲嚴(yán)重的情況下,基本醫(yī)療費(fèi)用維持了7年前的水平,合作醫(yī)療部門(mén)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,最大程度上保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療。②新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直在不斷完善,其職能部門(mén)與醫(yī)院已經(jīng)完全獨(dú)立,很多問(wèn)題需要與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商溝通。每個(gè)病人的病情不一樣,導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療是個(gè)相對(duì)不確定的事,這就給合作醫(yī)療的工作帶來(lái)一定的難度和不確定性,合作醫(yī)療部門(mén)只有和醫(yī)院各部門(mén)經(jīng)過(guò)不斷的溝通和協(xié)商才能處理好患者和醫(yī)院之間的關(guān)系,最大程度上保障二者的權(quán)益。③目前國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行藥品的統(tǒng)一定價(jià),最大程度上保證合作醫(yī)療患者所用藥物的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。④很多地方的合療都加大了合療的補(bǔ)償比例及降低了合療的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

⑤醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人時(shí)要看病人病情如何,有些常見(jiàn)病2級(jí)醫(yī)院可以解決的沒(méi)有必要非要轉(zhuǎn)到3級(jí)醫(yī)院,農(nóng)民不太了解這條原則導(dǎo)致一些誤解,同時(shí)也看出信任危機(jī)。⑥這個(gè)問(wèn)題需要政府用更多的智慧和力量來(lái)解決。由此看出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度7年里正在悄無(wú)聲息的為更好的保障農(nóng)民的利益而發(fā)生著改變,它是為捍衛(wèi)農(nóng)民健康而誕生的初衷沒(méi)有任何變化。但是,根據(jù)當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善,一方面需要各級(jí)政府承擔(dān)更多的責(zé)任,工作要更加的細(xì)化,并且需要加大監(jiān)管力度,再者依賴于醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的規(guī)范化,各級(jí)醫(yī)院對(duì)合作醫(yī)療工作的支持。這些問(wèn)題不能說(shuō)是某一部門(mén)的責(zé)任,它們與我國(guó)現(xiàn)存各種體制有密切聯(lián)系。只有不斷加強(qiáng)政府各部門(mén)間的合作,不斷完善各種體制,才能更好地改善健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,到目前也積累了一定的社會(huì)財(cái)富,雖然已經(jīng)以工業(yè)反哺農(nóng)業(yè),可以將更多的公共財(cái)政用于農(nóng)民的各項(xiàng)事業(yè)上,但是,發(fā)展是硬道理,農(nóng)民看病問(wèn)題的最終解決還是要依賴農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,所以,目前完善健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,更是為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展保駕護(hù)航,是為了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前,構(gòu)建和諧社會(huì)的理念已深入人心,我們健全完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度,一方面是為了保障農(nóng)民的健康,也是為了維護(hù)構(gòu)建和諧社會(huì),進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)可持續(xù)健康發(fā)展,為中華民族的偉大復(fù)興打牢基礎(chǔ)！