合作醫(yī)療制度阻礙及措施

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一、沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

（一）農(nóng)民參合資金籌集困難參合資金籌集是農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療面臨的一大問題。這主要是因?yàn)檗r(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)增長較低，生活困難所致。農(nóng)民拿不出錢，這在一定程度上就影響了農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療，也使得資金籌措難度增大。此外，現(xiàn)行籌資狀況遠(yuǎn)不能使農(nóng)民得到保障，即參合與否意義不大，資金來源渠道過于狹窄，難以發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)團(tuán)體的力量。

（二）農(nóng)民出現(xiàn)“逆向選擇”逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”。在我國，有相當(dāng)一部分人沒有參保，主要以年輕人為主。這部分人認(rèn)為自己年輕，身體健康，沒有自我危機(jī)意識(shí)，往往沒有積極的參保意識(shí)。上了年紀(jì)的人，由于身體狀況問題，參保意識(shí)較高，這與年輕人形成鮮明的對(duì)比。新型醫(yī)療主要解決的是農(nóng)民的大病問題，如住院治療。對(duì)于一般性的小病癥，新型醫(yī)療一般不予考慮，這在一定程度上剝奪了大部分人新醫(yī)保的保障權(quán)利。此外，新農(nóng)合只能針對(duì)發(fā)病率低但支出巨大的大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)經(jīng)常發(fā)生的小病無法進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。這樣沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益,就降低了繼續(xù)參保的積極性。

（三）管理運(yùn)行成本高，滋生腐敗部分地區(qū)對(duì)新農(nóng)合不夠重視，一些縣級(jí)財(cái)政沒有提供足夠的合作醫(yī)療運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，這樣直接導(dǎo)致新農(nóng)合專職人員無法全部到位，需要的相關(guān)配備無法置辦齊全，一些數(shù)據(jù)操作只能采用手工完成，這樣不但提高了管理成本，且資金管理風(fēng)險(xiǎn)增大。在實(shí)際的操作中，因無專門人員負(fù)責(zé)資金管理，資金極易出現(xiàn)被挪用或克扣的危險(xiǎn)，成為一些腐敗現(xiàn)象的滋生土壤。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)貴，服務(wù)態(tài)度較差很多農(nóng)民反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施的過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物價(jià)格不規(guī)范，部分醫(yī)療單位藥價(jià)上漲厲害，使得參加新型醫(yī)保的人員在定點(diǎn)醫(yī)療單位看病后能夠報(bào)銷的費(fèi)用與在普通醫(yī)療單位支出的費(fèi)用相差不大。從表面上看實(shí)行醫(yī)療報(bào)銷，減輕老百姓看病難的問題，實(shí)際上是換湯不換藥，老百姓得到的實(shí)惠非常有限，這就激起了來百姓對(duì)新型醫(yī)保的不滿。另外，大多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理比較混亂，設(shè)備陳舊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員服務(wù)態(tài)度較差，這就進(jìn)一步激化了新型醫(yī)保存在的矛盾。

二、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

在分析沈陽市農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參考國外比較成功農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式，我們可以從以下幾個(gè)方面加以健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：

（一）加大宣傳力度，正確思想引導(dǎo)一方面，農(nóng)民由于自身文化素質(zhì)和所處客觀環(huán)境的限制，無法全面準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，因此，政府可以通過各種媒體力量大力宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)民自身息息相關(guān)及其重要性。另一方面，由于歷史因素和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的影響，農(nóng)民主動(dòng)投保意識(shí)一直不強(qiáng)，我們可以從思想上對(duì)其采取“典型示范、獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)、以點(diǎn)帶面”的形式，引導(dǎo)農(nóng)民參加醫(yī)療保障制度。

（二）創(chuàng)新管理形式，農(nóng)民真正參與采取“政府領(lǐng)頭，農(nóng)民參與”的模式。目前，從根本上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、實(shí)施者、投資主體都是一個(gè)部門（政府部門）。試想如果我們建立一個(gè)農(nóng)村自己的醫(yī)療“保險(xiǎn)公司或銀行”，讓農(nóng)民能夠積極參與進(jìn)來，并讓他們感到有一種主人翁的意識(shí)，積極管理這些保險(xiǎn)基金，并形成一種組織管理模式，既能體現(xiàn)以“農(nóng)民為主導(dǎo)”的原則，又能夠提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，從而激發(fā)其參與的積極性。但是，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)金的管理需要有一套健全的方案，因?yàn)檫@些錢是“救命錢”，容不得半點(diǎn)疏忽，國家應(yīng)當(dāng)要抓緊落實(shí)建立相應(yīng)的法律法規(guī)，確保保險(xiǎn)基金安全。

（三）拓寬融資渠道，優(yōu)化資源配置在籌資方式和水平上，可以借鑒發(fā)達(dá)國家如德國和日本的做法，在加大國家財(cái)政投入的同時(shí)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，縮小政府和個(gè)人繳費(fèi)水平之間的差距。最終可以通過此種方式，增強(qiáng)新農(nóng)村合作醫(yī)療資金的統(tǒng)籌力度。另外，新型農(nóng)村醫(yī)療體制的健全與發(fā)展需要與我國的衛(wèi)生服務(wù)體系有機(jī)結(jié)合起來，因?yàn)橥降母母锬軌蚝侠淼陌才刨Y金，更好的利用資源，節(jié)約改革的成本。

（四）發(fā)揮市場(chǎng)作用，加強(qiáng)政府監(jiān)管根據(jù)市場(chǎng)機(jī)制形成具備良性競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的醫(yī)療現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的一體化。具體來講，政府主導(dǎo)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，不斷提高公共投入績效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。