精細化管理在醫(yī)學檢驗的應用

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摘要：目的：探討醫(yī)學檢驗分析前階段應用精細化管理的效果。方法：醫(yī)院檢驗科于2019年1月起在醫(yī)學檢驗分析前階段開展精細化管理，2018年為實施前，2019年為實施后，實施前后各隨機抽取10000份醫(yī)師開具的檢驗申請單且有采樣執(zhí)行的樣本進行調查研究，比較實施前后的管理效果。結果：實施后申請單、采樣時機、樣本容器、樣本量、溶血數、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時送出率與及時送到實驗室率，均顯著高于實施前（P＜0．05）。但實施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。結論：精細化管理在醫(yī)學檢驗分析前階段應用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進急診樣本及時送檢，提高檢驗質量。

關鍵詞：醫(yī)學檢驗；分析前階段；精細化管理；應用

檢驗科是醫(yī)院比較重要的科室，其職責較多，比如為臨床提供準確與高質量的檢驗數據、報告，從而為臨床診治提供依據，為此檢驗報告質量直接影響臨床工作。在臨床醫(yī)學檢驗中，檢驗技術發(fā)揮主導作用，同時檢驗技術和質量管理息息相關［1］。精細化管理作為戰(zhàn)略性理念之一，目標為增強產品競爭力，經與相關因素結合，通過針對性措施實現管理的目標，在諸多領域中均有涉及，取得了良好的效果［2］。但醫(yī)學檢驗作為一種比較精細化的工作，精細化管理在該科室的研究還相對較少，成為研究熱點，醫(yī)院檢驗科開展了相關研究。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院檢驗科于2019年1月起在醫(yī)學檢驗分析前階段開展精細化管理，2018年為實施前，2019年為實施后。實施前樣本類型包括血液4392份、尿液2394份、糞便3045份、其他169份。實施后樣本類型包括血液4397份、尿液2399份、糞便3029份、其他175份。實施前后的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果有可比性。1．2方法。實施前醫(yī)學檢驗分析實施常規(guī)方法管理，根據醫(yī)囑開具化驗申請單，護士采集樣本，運送人員將其送到實驗室，實驗室則接收樣本并保存待檢。實施后應用精細化管理醫(yī)學檢驗分析前階段。①加強分析前階段“人、料、法”等環(huán)節(jié)管理：做好相關人員培訓，比如醫(yī)生應做好檢驗申請單正確開具的知識培訓，讓醫(yī)生知道在檢查時患者需要做的準備工作及準備方法；做好護理人員采樣的培訓，指導他們如何正確采樣，確保他們采樣規(guī)范與合理；做好運送人員的培訓，提高他們運送樣本的安全意識，提醒他們及時送到實驗室，盡量減少運送期間產生的樣本質量干擾。做好“料”質量的嚴格把關，對于新批號的樣本容器，積極做好質量檢查，合格者方可應用。保障“法”的標準化，根據有關規(guī)范標準制訂符合醫(yī)院檢驗可的條例，印刷成冊，發(fā)放到科室人員，要求他們自主學習，從而促進他們在以后的工作中，按照操作流程執(zhí)行。②加強信息采集：信息采集是檢驗的一個重要環(huán)節(jié)，根據醫(yī)院與實驗室等信息系統，完善信息采集制度，比如樣本信息采集應以檢驗申請條目作為標識，按照標識執(zhí)行采集。下達采集信息后，相關人員如實記錄開單醫(yī)生情況，包括姓名、科室、時間等，并驗證檢驗單的正確性，了解對患者的宣教是否合格等。運送和送達階段，詳細記錄運送人員情況，如姓名、送達時間等，對運送效率進行監(jiān)管，評價其質量。接收階段，詳細記錄接收人員情況，如姓名、時間等，對接收及時性進行監(jiān)控。對不合格樣本做好記錄，詳細信息有原因、退回者名字與時間，通過不斷監(jiān)控不合格原因，便于下次改進。1．3觀察指標。比較實施前后相關評價指標情況。醫(yī)學檢驗評價指標參考《臨床實驗室質量指標》中分析前階段質量及其標準，并根據醫(yī)院情況進行合理調整，包括申請單、采樣時機、樣本容器、樣本量、溶血數、抗凝凝固、樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件，以及急診樣本采樣及時送出率、及時送到實驗室率。1．4統計學方法選擇SPSS24．0統計學軟件進行數據處理，計數資料采取率表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

實施后申請單、采樣時機、樣本容器、樣本量、溶血數、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時送出率與及時送到實驗室率，均顯著高于實施前（P＜0．05）。但實施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。見表1。

3討論

醫(yī)學檢驗分析前階段也可稱之為檢驗前過程，根據其時間先后順序，涉及多個環(huán)節(jié)，比如臨床醫(yī)師申請、準備、樣本采集、運送、檢驗等環(huán)節(jié)［3－4］。總的來說，對于醫(yī)學檢驗分析前階段而言，涉及多方面的人員，包括醫(yī)生、護士、采樣與運送人員、實驗室人員等［5］。盡管醫(yī)院檢驗科建立《醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則》已有多年，但過去的質量管理體系取得的效果并不理想，監(jiān)測并不細致，依舊會有不良事件發(fā)生［6］，為此應尋求一種更為可靠與有效的管理方式處理。醫(yī)院檢驗科在醫(yī)學檢驗分析前階段開展精細化管理，發(fā)現實施精細化管理后，申請單、采樣時機、樣本容器、樣本量、溶血數、抗凝凝固等方面的不良事件率明顯低于實施前（P＜0．05），同時急診樣本采樣及時送出率與及時送到實驗室率均明顯高于實施前（P＜0．05），但實施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較無顯著差異（P＞0．05）。精細化管理作為管理理念，重視管理期間的“精、準、細、嚴”，加強過程管理，重視細節(jié)管理，對管理措施的落實進行監(jiān)督與管理，并且加強結果的評價，發(fā)現問題，便于下次持續(xù)改進［7］。醫(yī)院在檢驗科開展精細化管理后，分析前各個階段相關環(huán)節(jié)的質量影響因素明顯得到控制，比如運送期間，避免傳統取樣不及時、運送拖拉，送到未記錄等；又比如接收環(huán)節(jié)，減少實驗室人員為提高流轉合格率，先做完一批，然后再接收下一批的問題［8］。在研究中發(fā)現，樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件并無明顯差異，說明這些問題一直存在于臨床，無法徹底根除。但是，在其余一些問題上得到了明顯改善，或者一些得到了優(yōu)化，可見精細化管理可取得良好的效果。綜上所述，精細化管理在醫(yī)學檢驗分析前階段應用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進急診樣本及時送檢，提高檢驗質量。

參考文獻

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作者:王天翔 單位:浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院