醫(yī)學(xué)教育在口腔外科教課中的價值

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1循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于口腔頜面外科臨床研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著顯著的不同，是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充與發(fā)展，也是促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自身進(jìn)步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承經(jīng)典實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，循證醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)獨(dú)立、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎己徒鉀Q問題的能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學(xué)評價資料以及綜合分析資料，以獲取有價值的結(jié)論應(yīng)用于臨床。

我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng)，臨床研究生在經(jīng)過本科階段對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)與實踐后，在研究生階段進(jìn)一步接受專科培養(yǎng)與訓(xùn)練，以達(dá)到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求，這也是醫(yī)學(xué)本科后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在我國越來越受到重視，而循證醫(yī)學(xué)本身就是對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育甚至終身醫(yī)學(xué)教育的一種實踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展，獲取全世界最新的醫(yī)學(xué)研究成果已越來越容易，而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學(xué)工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段，讓學(xué)生認(rèn)識和理解循證醫(yī)學(xué)的重要性，掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的技能，必然能使學(xué)生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力，進(jìn)而提高醫(yī)療實踐效率，這也是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革的一種重要嘗試。

2實施方法

2.1對象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學(xué)教育及實踐課程，在本醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科實習(xí)的臨床研究生為主，也含一些低年資住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。

2.2準(zhǔn)備學(xué)生需在研究生基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“統(tǒng)計學(xué)”以及“循證醫(yī)學(xué)”等相關(guān)課程，要求掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)文獻(xiàn)的檢索與評價，掌握常用的統(tǒng)計學(xué)方法以及應(yīng)用情景，掌握循證醫(yī)學(xué)概念、特征以及對醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義，掌握隨機(jī)對照試驗的應(yīng)用方法以及對其結(jié)論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論，確定臨床中需要解決的實際問題，并整理成冊。

2.3實施方法帶教教師將在講授、教學(xué)查房、病例討論等過程中遇到的具體病例，結(jié)合之前總結(jié)出來的臨床問題，向臨床研究生提出相應(yīng)的待解決的問題，引導(dǎo)學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)研究。通過文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù)，并對資料的真實性、準(zhǔn)確性、實用性進(jìn)行評價，篩選出有價值的文獻(xiàn)資料。在帶教教師的指導(dǎo)下按照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對研究資料的質(zhì)量和可靠性進(jìn)行分析，并總結(jié)得出確切結(jié)論，以指導(dǎo)臨床問題的解決。

2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價，總結(jié)臨床實踐中的經(jīng)驗教訓(xùn)，將結(jié)論整理成論文，最終達(dá)到提高自身學(xué)術(shù)水平以及實現(xiàn)自我教育的目的。

3重要意義

口腔頜面外科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門重要主干課程，我國的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點，包含內(nèi)容豐富，實踐性強(qiáng)。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經(jīng)驗型教育，臨床研究生成為了被動的接受型學(xué)習(xí)者，帶教教師只講授課本上的知識，并根據(jù)自身經(jīng)驗補(bǔ)充部分最新進(jìn)展的內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛的今天，隨著人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸顯露其弊端：教學(xué)內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展前沿顯得滯后，教學(xué)方法單一，不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生過分偏重手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)，而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，難以將最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)與臨床實踐結(jié)合起來。口腔頜面外科學(xué)是實踐性科學(xué)，與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同，臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者，如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗上傳承學(xué)習(xí)，勢必造成學(xué)科發(fā)展的停滯，最終影響對患者的治療效果。

循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題開辟了一個嶄新的領(lǐng)域和思路，是眾多臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育是新興發(fā)展起來的一種醫(yī)學(xué)教育模式，已成為世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)注的熱點。循證醫(yī)學(xué)即為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，加拿大臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將循證醫(yī)學(xué)定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出患者的治療方案，其核心思想是任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究。循證醫(yī)學(xué)教育恰好能彌補(bǔ)口腔頜面外科傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的缺陷，它可以激發(fā)臨床研究生學(xué)習(xí)的積極性，使其從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯亢蛯W(xué)習(xí)，使臨床研究生在遇到疑難問題時知道從何處入手，如何去分析問題、解決問題，并在解決問題的過程中得到自我完善與提高；另一方面，也激勵臨床帶教教師不要總是依靠過去積累的經(jīng)驗，而要使用科學(xué)的方法來解決臨床問題。

近幾年作者所在科室通過循證醫(yī)學(xué)教育結(jié)合臨床教學(xué)，取得了非常好的效果，但同時，在實踐過程中也暴露出了很多問題。循證醫(yī)學(xué)教育是一種新的觀念，掌握循證醫(yī)學(xué)方法就可以實踐自我教育，對臨床研究生的再教育至關(guān)重要。但是目前臨床帶教教師與臨床研究生對于循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識均存在不足，認(rèn)為實施循證醫(yī)學(xué)教育所要付出的時間精力較多，學(xué)生也習(xí)慣接受傳統(tǒng)的“注入式”、“填鴨式”臨床教學(xué)。而且循證醫(yī)學(xué)教育對教師的知識水平、自我學(xué)習(xí)能力的要求也有很大提高；而在學(xué)生方面，學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生更是對新的教學(xué)方法感到吃力。因此，我們在實踐中，逐漸認(rèn)識到要注意循序漸進(jìn)，注重方法的傳授，并使臨床研究生明白循證醫(yī)學(xué)的重要性。在開始階段不要求短期解決很多問題，而要認(rèn)真面對每一個臨床問題，力求對每一個問題都能有科學(xué)的解答，并在這一過程中熟練并掌握循證醫(yī)學(xué)的研究方法。

作者：邵喆尚政軍劉冰張文峰單位：武漢大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤外科