臨床醫學專業診斷學實踐技能改革分析

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摘要：本文從高職教育臨床醫學專業的現狀出發，簡要分析了高職臨床醫學專業的現存問題，并依據工作導向基本原理，提出了相應的課程改革方案，以期能為廣大高職臨床醫學專業教師帶來一定的工作參考。

關鍵詞：高職；臨床醫學專業；診斷學；實踐技能課程；課程改革

診斷學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是學習、掌握臨床醫學各學科的基礎，也是打開臨床醫療工作大門的一把鑰匙。高職學校臨床醫學專業學生就業方向主要為基層醫療機構，是我國基層衛生事業的主力軍。就目前高職院校臨床醫學專業的教學現狀來看，由于缺乏鮮明的教學特點，實際教學效果不佳，無法達到預期的人才培養目標。

高職臨床醫學專業和診斷學課程高職臨床醫學專業概述

高職臨床醫學專業的學生在畢業之后往往從事基層衛生服務，以執業助理醫師的身份向周邊基層地區提供服務。中職學生就業后主要負責常見病、慢性病的初級診療，這也意味著診斷學學習成果將直接影響到學生的未來工作能力。因此，診斷學是高職臨床醫學專業的主要課程，在整個學習階段占據核心地位。診斷學課程的基本培養目標診斷學強調培養學生對于疾病的基本診斷能力，要求學生能夠在客觀了解疾病的基礎上，通過常規輔助檢查，正確診斷各類疾病，其基本培養S標包括以下幾個方面：一是語言表達能力。對于臨床診斷工作而言，問診是基礎性的工作環節，這就要求學生要掌握一定的語言表達能力和語言理解能力，強化與患者之間的溝通效果，要能夠學會將通俗化語言轉變為疾病診斷的關鍵信息，同時也要學會將專業術語轉化為通俗易懂的表達方法。二是動手檢查能力。臨床診斷需要對患者的疾病特征做詳細檢查后才能給出診斷結果，故對學生的動手檢査能力提出了明確的要求。三是綜合分析和臨床診斷思維能力。疾病的診斷是一種相對較為復雜的邏輯思維過程，僅僅掌握基礎性的理論知識和技能顯然不足以滿足工作實踐需求，這就要求學校注重培養學生綜合分析能力和臨床診斷思維。診斷學實踐技能課程的現存問題分析臨床醫療工作適應能力較差從高職臨床醫學專業的學生就業表現來看，多數學生在離校進入工作崗位之后，存在臨床適應能力差的現象。盡管學生掌握了充足的基礎理論知識，但無法將理論知識應用于臨床實踐，從而導致工作效率和工作質量受到嚴重的影響從某種角度來看，臨床醫療工作適應能力差的主要原W在于學生雖然掌握了基本知識、基本理論與基本技能，但無法將其進行有效融合，進而頻繁在T作過程中出現失誤。從臨床實習價值的角度來看，臨床實習的意義在于強化學生對于臨床工作的認識，鍛煉學生的T作能力，而在學生沒有做好充足準備的基礎上，臨床實習的價值將會大打折扣，甚至會嚴重影響到學生的工作自信，導致學生出現職業動搖等心理問題。臨床實踐教學缺乏實踐操作機會高職院校受到傳統應試教育思維影響，導致臨床技能實踐教學在整個教學過程中過于強調理論知識與實踐操作的融合，實踐教學課堂中頻繁穿插理論知識的講解，留給學生直接動手操作的時間嚴重不足，且多數情況是以簡單性、基礎性的工作為主。在缺乏實踐操作機會的情況下，學生的臨床技能水平長期無法提升，并直接影響到了實踐技能課程的實際意義與價值。課程設置不合理從診斷學的課程安排角度來看，高職院校在診斷學教學中普遍存在著理論課程較多、實訓課程和臨床實踐課程較少的現狀：整體來看，實踐課程教學存在著形式大于實踐的現狀，從而導致高職診斷學課程的整體授課水平較低，這對于提高學生的臨床實踐能力和就業競爭力無疑起到了一定的負面影響。缺乏基礎技能操作的統一標準在基礎技能操作教學中，部分教師的操作手法存在不一致、不規范的情況，操作教學的隨意性較大，且教師的能力和臨床工作經驗直接影響教學質量：正因如此，學生的技能訓練也同樣存在不規范、不標準的問題，甚至還會出現原則性錯誤問題。缺乏標準化的考核評估體系高職院校長期受到應試教育模式的影響，多年來一直以學生的理論知識成績為主要的考核評估標準，而實踐技能考核并不屬于考核范疇之內。在考核評估體系不完善，存在明顯漏洞的基礎上，最終的考核結果無法全面衡量學生的實際學習水平，同時也影響到了教師對于學生的客觀評價和學生對于自我的正確認識。

工作過程導向的課程設計思路

將高職院校診斷學課程與本科院校診斷學課程對比可以發現，無論是在教學內容，還是在教學目標方面，二者均存在顯著的差異性。從教學目標角度來看，高職院校的社會定位決定了其主要培養基礎性醫學人才，學生畢業后的主要就業方向也以基層醫療機構為主，故學生的職業能力將是高職院校的人才培養重點。而從教學內容的角度來看，高職院校診斷學課程需要堅持“臨床實用”的基本原則，依據學生的認知規律，明確學生在整個教學活動當中的主體地位。在實際教學過程中，需要將臨床典型案例作為基本教學內容，將學習任務替換為工作任務，鼓勵學生在工作過程中完成基本的學習任務。此外，高職診斷學課程需要多為學生提供實踐機會，要推動學生盡早接觸臨床，鼓勵學生參與基層健康調查等社會實踐活動，從而強化學生對于臨床執業助理醫師的工作了解1｜］。

診斷學實踐技能課程的改革路徑

教學內容設計

在工作過程為導向理念的影響之下，教學內容需要展示工作過程的基本內容，要通過系統的行動體系來規范學生在課堂中的工作行為。一般情況下，疾病診斷工作包括三個部分，其分別是采集患者信息、對信息歸納分析、結合臨床實踐作出診斷。在這一基礎上，可以進一步將課程設計為四大模塊：一是病史采集。病史采集主要以溝通交流的方式為主，包括現存癥狀和既往癥狀等。二是體格檢查。體格檢查屬于常規診斷檢查的基礎部分，其主要對患者患處進行檢查。三是輔助檢查。依據前兩項工作結果選擇相應的輔助檢查項目，并要求學生能夠掌握多種輔助檢查儀器操作和檢查結果分析。四是臨床診斷。依據前三項結果對患者信息進行綜合性分析，給出初步診斷，隨后對初步診斷結果進行驗證，驗證完成后即可確診，并按照規范標準填寫患者病歷。診斷學實踐技能課程必須始終圍繞工作任務目標幵展，同時還需要充分利用高職院校的教學資源，為學生創造高仿真度的工作環境［21。

教學方法

（1）任務驅動教學法。任務驅動教學是工作過程導向實踐教學的常用方式，其主要包括明確任務、制定工作計劃、工作實施、檢查控制和評價反饋等六個環節。例如：在“心臟聽診檢查”教學當中，首先需要明確課堂的基本教學目標，將心瓣膜聽診區、聽診順序和聽診內容等知識點相互連接，從而明確聽診心臟時的基本工作過程。實際教學中，學生對電子標準化病人進行聽診，而教師則需要控制電子標準化病人系統，并依據學生的學習情況給出10－20種聽診音，并由學生對電子病人進行診斷。此外，教師還需要制定三級任務評價標準，并由學生自主完成學習評價｜31。（2）案例教學法。案例教學法在教學實踐中的應用比重較高，其一般是選擇典型案例后，向學生提出問題，由學生自主探索問題的解決方式。一般情況下，案例教學法要求學生分組進行討論，鼓勵多名學生共同解決同一問題。在整個教學過程中，教師并不直接參與學生的討論過程，而是以指導者的身份參與其中，在學生出現認知誤區時給予適當指導和講解。案例教學法的應用可以有效將學生的理論知識與工作實踐相互結合，從而提升學生的解決問題能力、問題分析能力和團隊合作能力等＇（3凈生標準化病人教學法。在這一教學方式當中，由一名學生扮演標準化的病人，并要為學生提供模擬的病房環境，將學生代入至這一環境中完成問診和體格檢查等多項訓練。這種教學方式的真實性較強，教學成本低，但只能應用于問診和體格檢查能力的培養，應用深度明顯不足（4）81＾教學法。教學法是近年來職業教育中的常用教學方式，其指的是由教師為學生提供一個指定問題，由學習小組自主探究問題答案，最后由教師進行評價。PBL教學法的最大優勢在于能夠強化學生的自主學習能力，并有助于培養學生的團隊合作能力。需要注意的是，PBL教學模式存在明顯的弊端，即其對學生的自主學習能力和自我約束能力有著較高的要求，因為學生探究問題答案的過程超出了教師的控制范圍，一旦學生缺乏學習自主性，則會直接影響到實際的學習效果。（5）啟發式教學法。啟發式教學法強調在教學過程中注重對學生的有效引導。這就要求教師能夠充分了解學生的基本認知結構和知識掌握情況，并依據教學目標，推動學生從舊的認知結構向新的認知結構不斷轉化。啟發式教學法是理論知識學習的常用方式，而在實踐技能課程中則可以用于解決問題教學。學習效果考核與評價體系合理的學習評價與考核體系可以在客觀角度上對學生做出準確判斷和評價，這有助于學生客觀認識自己，同時也能夠激發學生的學習主動性和積極性。在以工作過程為導向的教學模式當中，需要結合學生的工作任務完成情況和國家執業助理醫師評分標準為基本的考核依據從實踐技能成長規律的角度來看，原則上需要堅持從易到難、從單一疾病到多種疾病的原理對學生進行考核。而在評價時，則需要改變傳統的教師為評價主體的評價體系，鼓勵采取多元化評價方式，包括教師評價、學生自評、小組互評等，且評價方向不僅要關注最終的考試結果，更要關注學生的日常表現和進步幅度。只有這樣，才能夠獲取真實、客觀地評價結果，讓學生清楚了解自身的專業知識和技能掌握情況。加強教師隊伍建設擁有穩定的高素質專兼結合的“雙師型”教學團隊是高職高專教育辦學特色的具體體現。基于本專業人才培養目標的要求，結合教學改革的實際需要，主要從以下途徑加強“雙師型”教師隊伍建設：（1）聘請教學醫院、農村社區基層醫療機構實踐經驗豐富的專家擔任兼職教師：（2）挑選本校附屬醫院臨床教師到上級醫院進修，以提高臨床實踐能力。（3）對臨床醫學專業新教師教學基本功及臨床技能操作進行規范化培訓。妙語鑒于高職臨床醫學專業診斷學實踐技能課程的實際情況，高職院校需要堅持以工作過程為課程改革的基本導向，嘗試將教、學、做高度融合，為學生模擬和創造高仿真度的工作環境，強化學生的學習代入感，讓學生感受到真實的臨床工作。

參考文獻

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作者：張勉 劉飛 單位：仙桃職業學院