婦科急腹癥分析論文

導語：婦科急腹癥分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】婦科急腹癥

婦科急腹癥主要有三大類，即感染、內出血和腫瘤并發癥。本院2000年1月至2007年6月共收治婦科急腹癥285例，現就其診斷、鑒別診斷及治療回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

285例急腹癥患者，發病年齡18～52歲，平均34歲。其中異位妊娠205例、卵巢破裂26例、巧克力囊腫破裂11例、卵巢囊腫蒂扭轉9例、出血性輸卵管炎6例、急性盆腔炎20例、輸卵管卵巢膿腫3例、子宮穿孔5例。

1.2診斷及鑒別診斷

(1)病史及癥狀：患者均有腹痛史，疼痛的程度以異位妊娠破裂為最重，常為下腹一側撕裂樣疼痛，伴暈厥與休克。卵巢破裂常為下腹一側突然劇痛。巧克力囊腫破裂疼痛也較重，常為持續性劇痛，腹膜刺激癥狀明顯，但休克表現較輕，可有進行性痛經史。卵巢囊腫蒂扭轉常為下腹一側持續性劇痛。卵巢囊腫破裂為下腹一側持續性疼痛。出血性輸卵管炎腹痛較輕，常為下腹部持續性鈍痛伴下腹墜脹。急性盆腔炎常有下腹部疼痛伴發熱。輸卵管卵巢膿腫，下腹一側或雙側持續性疼痛。子宮穿孔常有宮腔手術史盆腔突發劇痛。異位妊娠患者80%均有停經史，絨毛膜促性腺激素(HGG)陽性。卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂和巧克力囊腫破裂無停經史。出血性輸卵管炎、急性盆腔炎、輸卵管卵巢膿腫及子宮穿孔患者，近期內有宮腔手術史及不潔性生活史。異位妊娠、卵巢破裂、子宮穿孔患者可有陰道少量流血史。急性盆腔炎、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉患者可有膿性白帶或白帶增多。

(2)體征：患者均有急性痛苦病容，但由于腹腔內出血的速度和出血量有所不同，其臨床表現也有差異，大部分患者均有不同程度的貧血貌。異位妊娠出血量較大，有132例

處于暈厥或休克狀態。卵巢破裂有8例處于休克狀態，子宮穿孔有2例處于休克狀態。其他疾病無休克表現。285例患者均有不同程度的下腹部壓痛，反跳痛及肌緊張。巧克力囊腫和卵巢囊腫蒂扭轉急腹癥較明顯，內出血較輕。

(3)婦科檢查：異位妊娠患者80%陰道內有暗紅色血液，宮頸舉痛明顯,后穹窿飽滿、觸痛，子宮略大于正常并較軟，內出血多時有漂浮感，附件區可觸及邊界不清的包塊，觸痛明顯。出血性輸卵管炎及急性盆腔炎，子宮略大于正常，附件區觸痛，有增粗或腫塊。卵巢破裂、巧克力囊腫破裂及卵巢囊腫破裂在附件區可觸到邊界不清的包塊壓痛明顯，子宮大小正常。巧克力囊腫有5例子宮與周圍組織粘連，子宮直腸陷凹可觸及觸痛垢結節。輸卵管卵巢膿腫陰道充血，伴有多量膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮壓痛，附件區可觸及軟性腫物。子宮穿孔患者子宮增大，壓痛，附件區未觸及包塊。

(4)輔助檢查：由于大多數患者急診入院，在診斷明確的情況下，205例異位妊娠中有101例行B超檢查時在患側可看到回聲不均的不規則包塊邊界不清，5例見到胚芽，＞90%患者

均有大小不等的液性暗區。卵巢破裂26例中13例行B超檢查，見附件包塊，腹盆腔液性暗區。卵巢囊腫蒂扭轉9例均行B超檢查，見附件囊腫包塊，邊界清楚。卵巢巧克力囊腫破裂11例均行B超檢查，見一側或雙側附件包塊。出血性輸卵管炎6例，3例行B超檢查，見輸卵管增粗，盆腔積液。輸卵管卵巢囊腫2例提示盆腔炎性包塊。5例子宮穿孔，見子宮增大，不同程度的腹腔積液。285例患者280例做尿HGG檢查，205例異位妊娠中198例尿HGG陽性，出血性輸卵管炎中有1例為人流后2d，尿HGG陽性，其余均陰性。285例急腹癥中206例做陰道后穹窿穿刺，陽性200例，腹穿3例，均為陽性。

2結果

本組278例采取了手術治療，分別選用了不同的手術方式，7例抗炎、止血、對癥及支持治療痊愈，手術病例標本全部送病理檢查。

2.1異位妊娠

205例均行剖腹探查術，其中進腹175例，腹腔鏡30例。輸卵管妊娠破裂130例均行患側輸卵管切除術。65例為輸卵管妊娠流產型、行患側輸卵管切除術40例、保留輸卵管25例。輸卵管間質部妊娠7例，做宮角楔形切除及患側輸卵管切除術。3例卵巢妊娠，行患側卵巢楔形切除2例、附件切除1例。

2.2卵巢破裂18例行破裂口修補縫合止血術，8例行卵巢部分切除術。

2.3卵巢巧克力囊腫破裂8例行囊腫剔除術，3例患側附件切除術。

2.4卵巢囊腫蒂扭轉

9例均行腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除術。

2.5急性出血性輸卵管炎

6例術中見輸卵管充血水腫，有活動性出血，4例因止血困難行患側輸卵管切除術、2例經止血處理后保留輸卵管，抗感染治療。

2.6急性盆腔炎17例給予抗炎對癥支持治療、3例行腹式排膿引流術。

2.7輸卵管卵巢膿腫

1例行抗炎、對癥支持治療，2例切除輸卵管及卵巢，粘連松懈，清洗腹腔。

2.8子宮穿孔

5例清理宮腔干凈后，2例行穿孔部位縫合術，3例保守治療治愈。

3討論

在婦科急腹癥中，異位妊娠的發生率為86.2%［1］，異位妊娠是婦科常見的疾病，根據停經、腹痛、陰道流血、暈厥、休克、腹部包塊、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液及HGG檢查，基本可確診，本組205例異位妊娠，術前診斷205例，術前診斷準確率100%。

卵巢破裂是指卵巢非贅生性囊腫因某些原因引起囊壁破損、出血及囊內液外溢，多發生于卵巢功能旺盛的婦女，包括卵泡囊腫和黃體囊腫，其中黃體囊腫最多見。卵巢破裂的時間和月經周期有一定關系，卵泡囊腫破裂多發生在月經10～18d，黃體囊腫破裂多發生在月經第18～22天，由于本病無停經史再結合HGG檢查，術前作出診斷并不困難，但對于月經周期延長的婦女，就易誤診為異位妊娠，本組10例誤診為異位妊娠。誤診率為38%。

卵巢巧克力囊腫破裂由子宮內膜異位引起，多發生在月經期后，囊腫破裂后，巧克力樣物溢出可引起化學性腹腔炎，造成較劇烈的腹痛，伴發熱、惡心、大便憋墜感，常有痛經和不孕癥史，本組術前正確診斷6例，誤診為異位妊娠3例，卵巢囊腫蒂扭轉2例，誤診率45%。

卵巢囊腫蒂扭轉根據腹痛、婦科檢觸及附件包塊、壓痛及B超檢查，診斷并不困難，本組術前診斷準確率達100%。出血性輸卵管炎近10年來發病率頗有逐年增多的趨勢［2］，早已不是罕見病，其病因不十分清楚，但多數病例有宮腔操作史，由于對本病認識不足，誤診率達100%，治療應以保守治療，選用廣譜抗生素、止血、對癥及支持治療，大部分患者可治愈，對于有大量出血者可行剖腹探查術［3］，本文6例術前未能作出正確診斷，無1例保守治療。急性盆腔炎20例中，12例有陰式宮腔手術史，2例為經期性生活，2例為自然流產后，根據病史、腹痛、發熱、HGG及B超檢查診斷并不困難，本組16例確診，4例與闌尾炎、異位妊娠待鑒別

。

輸卵管卵巢囊腫，多數學者認為卵巢囊腫較少單獨發生，大多繼發于輸卵管膿腫［4］。本病好發于育齡婦女，根據陰式、腹式手術及不潔性生活史，常伴發熱、白細胞升高，診斷并不困難，但確診2例，誤診為異位妊娠1例。子宮穿孔是婦產科一個較為嚴重的并發癥，常見于各種宮腔手術后，根據病史、癥狀及B超檢查，可作出正確診斷，5例入院后診斷準確率100%，子宮穿孔的發生與操作者的經驗明顯相關［5］，5例中4例為基層低年制住院醫師操作。對其病因要有足夠的認識，對高危患者應由有經驗的醫師來處理。

總之，對于婦科急腹癥患者，應詳細詢問病史和全面進行全身體檢，進行必要的輔助檢查。掌握有關腹痛的來源及其發生、發展過程，分析腹痛發生的時間、性質及內出血的體征，有助于對婦科急腹癥作出診斷和鑒別診斷，及時合理治療。目前仍存在的問題：1.異位妊娠的早期診斷：輸卵管妊娠破裂和輸卵管妊娠流產后的診斷并不困難，但一旦發生對患者的健康影響比較大。如何提高早期診斷率仍是婦產科今后臨床的重要任務。2.對出血性輸卵管炎的認識，需進一步提高。

【參考文獻】

1伊傳秀.110例異位妊娠誤診病例分析.中國實用婦科與產科雜志，1989，5（5）：241.

2徐宏里.出血性輸卵管炎.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（4）：199.

3曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999.1341.

4李漢萍，李誠信.卵巢膿腫的診斷及處理.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（4）：202.

5潘凌亞，楊秀玉.子宮穿孔的病因和處理.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（4）：201.