肺癌皮膚轉(zhuǎn)移研究論文

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【摘要】目的探討肺癌皮膚轉(zhuǎn)移的特點、診治及預后。方法2003年1月至2007年6月肺癌皮膚轉(zhuǎn)移16例。病理檢查腺癌7例、鱗狀細胞癌5例、大細胞未分化癌、小細胞癌各2例。3例手術(shù)切除肺癌,11例行全身化療。結(jié)果化療有效率27.3％(RR，3/11)。14例經(jīng)過隨訪，13例死亡，發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移至死亡時間為1.5～13個月，中位生存期3.9個月。結(jié)論肺癌皮膚轉(zhuǎn)移少見，治療效果不佳，預后不良。

【關(guān)鍵詞】肺癌皮膚轉(zhuǎn)移

【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacter,diagnoseandtreatmentofskinmetastasisoflungcancer.MethodsAretrospecticreviewwascarriedouton16patientswithmetastasisoflungcancerfromJan,2003toJun,2007,12maleand4female,thepathologicdiagnosiswas:7casesofadenocarcinoma,5casesofsquamouscellcarcinoma,2casesoflargecellundifferentiatedcarcinoma,2casesofsmallcellcarcinoma.3casesreceivedsurgicalablation,11caseshadchemotherapy.ResultsTheeffectiverateofchemotherapywas27.3％(RR，3/11).14caseshadfollowup,13casesdied.Thetimelengthfromthediscoveryofskinmetastasistodeathwas1.5-13months,themeanlifespanwas3.9months.ConclusionsTheskinmetastasisoflungcancerisrareandthetherapeuticeffectisnotsatisfactorywithpoorprognosis.

【Keywords】LungcancerSkinMetastasis

肺癌皮膚轉(zhuǎn)移臨床少見，一旦出現(xiàn)多伴有其他部位轉(zhuǎn)移，預后較差，診斷依靠病理學檢查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移16例，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

16例患者中男12例，女4例；年齡48～76歲，中位57.4歲。其中上葉肺癌10例、下葉肺癌6例。

1.2臨床表現(xiàn)

2例以皮膚轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，活檢后尋找原發(fā)灶而發(fā)現(xiàn)肺癌，11例與肺癌同時發(fā)現(xiàn)，其余3例為肺癌手術(shù)切除后出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移。皮膚轉(zhuǎn)移灶直徑為0.5～3cm，表現(xiàn)為大小不等的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、邊界欠清、活動度欠佳。3例病灶皮膚表面形成潰瘍呈菜花狀，其余皮膚表面色澤正常。轉(zhuǎn)移灶位于胸背部8例、腹部4例、頭面部3例、四肢1例。13例為單發(fā)病灶，≥2個部位的多發(fā)皮膚轉(zhuǎn)移灶3例。

12例在發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移時合并其它多臟器轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移5例、腦轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移各4例、肝轉(zhuǎn)移3例、腎及腎上腺轉(zhuǎn)移各1例，僅有3例未發(fā)現(xiàn)有其它臟器轉(zhuǎn)移。

1.3治療經(jīng)過

16例肺癌中3例手術(shù)切除肺癌，術(shù)后2～10個月出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移。16例中5例未行全身治療，11例行全身化療（4例皮膚局部病灶活檢，7例局部病灶切除）。病理學類型：腺癌7例、鱗狀細胞癌5例、大細胞未分化癌、小細胞癌各2例。化療方案非小細胞肺癌選用MVP(絲裂霉素+長春地辛+順鉑)、GC(吉西他濱+順鉑)或NC(長春瑞賓+順鉑)方案，小細胞肺癌為EC(足葉乙甙+卡鉑)方案，化療2～4個周期，化療后部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）各3例，疾病進展（PD）5例。腦轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移者行局部放療各1例。

1.4隨訪及預后

2例失訪，14例經(jīng)過隨訪，1例單存皮膚轉(zhuǎn)移存活10個月仍健在，其余13例均死于其它臟器轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移至死亡時間為1.5～13個月，中位生存期3.9個月。

2討論

惡性腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移少見，在轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤中，常見原發(fā)腫瘤部位男性為肺，女性為乳腺，肺癌皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生率為2.8%～8.7%［1］。Pemg等［2］統(tǒng)計5539例肺癌患者中，有皮膚轉(zhuǎn)移的63例，占1.1％。本組資料發(fā)生率為1.04%。轉(zhuǎn)移的部位出現(xiàn)在原發(fā)癌附近皮膚處較多，以胸背部最常見，其次為腹壁及頭面部，四肢少見。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移多與肺部腫塊同時發(fā)現(xiàn)，甚至有以皮膚轉(zhuǎn)移為肺癌首發(fā)癥狀者。本組2例皮膚轉(zhuǎn)移癌活檢后尋找原發(fā)灶而發(fā)現(xiàn)肺癌，3例為肺癌手術(shù)切除后出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移。故對于肺癌患者，一旦皮膚出現(xiàn)新的病變，應高度懷疑

轉(zhuǎn)移可能，應及時活檢以利及時診治。肺具有雙重循環(huán)通路，血管網(wǎng)豐富，肺內(nèi)毛細血管床直徑較寬而阻力較低，肺癌間質(zhì)血管的內(nèi)皮細胞免疫功能下降及血管基底膜不完整，易受癌細胞侵犯而流入動脈循環(huán)通路再轉(zhuǎn)移至皮膚。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移原發(fā)灶多位于肺上葉，可能是肺上葉由于其解剖和重力作用于血流，有利于癌細胞通過血流轉(zhuǎn)移至皮膚。肺癌的組織學類型與皮膚轉(zhuǎn)移有一定的關(guān)系，腺癌和大細胞癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的可能性較大，鱗癌和小細胞癌皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生較少，本組資料也以腺癌為多。

惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)真皮內(nèi)外轉(zhuǎn)移是預后的不良因素，治療效果不佳［3］。肺癌在發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移后同時多伴有其他臟器的轉(zhuǎn)移［4］，如轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、肺、腎上腺等，本組12例在發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移時合并其它臟器轉(zhuǎn)移。Schoenlaub等［5］研究228例有皮膚轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，皮膚轉(zhuǎn)移后中位生存時間是6.5個月，其中肺癌為2.9個月。在多見的易皮膚轉(zhuǎn)移腫瘤中，肺癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的中位生存時間最短，預后最差。聯(lián)合化療本組有效率為27.3％，低于同方案無皮膚轉(zhuǎn)移肺癌患者。雖經(jīng)積極治療，14例經(jīng)過隨訪，13例均死于其它臟器轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移至死亡時間為1.5～13個月，中位生存期3.9個月。故肺癌出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移意味著高度惡性，生存期短，應引起重視。

【參考文獻】

1MolinaGarridoMJ,GuillenPonceC,SotoMartinezJL,etal.Cutaneousmetastasesoflungcancer.ClinTranslOncol,2006,8(5):330～333.

2PemgDW,ChenCH,LeeYC,etal．CutaneousmetastasisoflungcaIlcer：anominousprognosticsign．ZhonghuaYiXueZaZhi(Taipei)，1996，57(5)：343～347.

3AmbrogiV,NofroniI,ToniniG,etal.Skinmetastasesinlungcancer:analysisofa10-yearexperience.OncolRep,2001,8(1):57～61.

4劉忠達，葉益平，陳少賢.肺癌皮膚轉(zhuǎn)移的表現(xiàn).浙江臨床醫(yī)學，2000,2(7)：477.

5SchoenlaubP,SarrauxA,GrosshansE,etal.Survivalaftercutaneousmetastasis:astudyof200cases.AnnDermatolVenereol,2001,128(12):1310～1315.