腹腔鏡膽囊切除術并發癥治療研究論文

導語：腹腔鏡膽囊切除術并發癥治療研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥

【論文摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）并發癥發生的原因、處理及預防方法。方法對12例LC并發癥的臨床資料回顧性分析。結果膽管損傷2例，術中出血4例，術后膽漏5例，術后出血1例。結論嚴格掌握手術指征，合理的手術技巧，規范的操作，熟悉膽囊管和血管的解剖及變異，及時果斷的中轉開腹等，可以有效的減少LC并發癥的發生。

【Abstract】ObjectiveTostudythecauses，thetreatmentandthepreventionmethodsofthecomplicationsoflaparoscopiccholecystectomy(LC)．MethodsTheclinicaldataofcomplicationsof12caseslaparoscopiccholecystectomywereanalyzed．ResultsIn12cases,bileductinjuringis2cases,bileleakis5casesafteroperation．Bleedingduringoperationis4casesandpostoperationis1case．ConclusionItmustbeperformthesurgeryindicationsstrictly,reasonableoperationskill,standardmanipulation,familiarwiththeanatomicvariationofcholecysticvesselsandbiliaryductsandabdominaloperation．intimeAllmethodscaneffectivelydecreasethecomplicationofLC．

【Keywords】Laparoscopic；Cholecystectomy；Complications

總結大慶油田總醫院2003年1月至2005年12月間共施行LC900余例臨床資料，發生并發癥12例，現報告如下。

1臨床資料

本組12例并發癥中，男5例，女7例，平均年齡42．6歲。其中膽管損傷2例，術中出血4例，術后膽漏5例，術后出血1例。術前全部有膽囊結石存在，其中慢性膽囊炎3例，萎縮性膽囊炎2例，急性壞疽性膽囊炎1例。

2結果

膽管損傷2例、術中出血4例均中轉開腹，1例術后膽漏持續5d后開腹處理，其余5例腹內置管，保守治療治愈。本組無死亡病例。平均住院11．4d。

3討論

3．1手術適應證隨著LC的廣泛開展和操作熟練程度的不斷提高，手術適應證較以前有所放寬，而且在某些方面有所突破。但是對于手術患者的選擇，應根據患者的病史、疾病類型、機體器官功能狀態及各項檢查綜合決定；同時也應該充分考慮術者的經驗和能力。本組就有萎縮性膽囊炎2例，急性壞疽性膽囊炎1例，相應增加了手術的難度。有人把性別、肥胖、糖尿病、膽紅素升高、膽總管增寬、腹部手術史、膽囊壁厚等因素作為LC手術的危險因素[1]。所以，對病史長、發作頻繁、發熱、黃疸、有腹膜炎體征、AKP、r-GT、總膽紅素升高，或膽總管直徑＞7mm，應慎做LC[2]。伴有胰腺炎應慎重，高齡患者伴有心肺疾患不能耐受氣腹者禁忌，降低并發癥發生率。

3．2預防膽管損傷膽管損傷是LC較嚴重的并發癥，掌握肝外膽道系統及肝門、血管等的解剖、解剖變異及膽道系統疾病病理特點等，是術中正確判斷解剖關系、預防膽管損傷的必要條件[3]。本組膽管損傷2例，因組織黏連、解剖關系不清引起。膽管損傷多因將肝總管或膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷造成。當膽管與周圍組織由于炎性反應粘連嚴重，或者有結石嵌頓于膽囊管時，造成解剖關系不清，術中應仔細游離膽囊及膽管，認清“三管一壺腹”的結構是關鍵，這時，術者高度的責任心和耐心很重要。同時，應避免過度牽拉膽囊、強行分離粘連，可以避免膽管的撕裂傷。另外，要注意膽管的電灼燒，此損傷可以發生在術中，也可由膽管燒灼傷而術后壞死引起膽管損傷。輕度膽管損傷可以術中及時處理，但術后要密切觀察，重者需要中轉開腹處理。

3．3術后膽漏的防治術后膽漏的發生是LC較常見的并發癥，發生率為0．14%～0．29%[4]。LC術后膽漏多為非重要膽管損傷。主要原因為膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全、毛細膽管或迷走膽管漏等[5]。本組膽漏發生5例，均為非主要膽管損傷。如為膽囊管漏，多因膽囊管較粗、水腫，鈦夾閉合不滿意等。如每天引流膽汁較多、持續數天不減少，或有膿性膽汁流出及伴有腹膜炎癥狀等就要再次手術，處理膽囊管漏端。一般毛細膽管或迷走膽管漏，每天可以從引流管引出少量膽汁，且引流量逐日減少，患者并無其他癥狀，不需特殊處理，本組4例。要求術中細致操作、注意創面和斷端的處理是減少毛細膽管或迷走膽管漏的關鍵。如果術中出現粘連過重、分離困難，膽囊管過粗、鈦夾夾閉不滿意，以及膽囊床剝離過深、滲出較多等情況，要安置肝下引流管，可以及時發現膽漏并減少再次手術機會，同時注意術后引流管的護理。

3．4出血的處理出血的來源可有腹壁戳口出血，但一般出血量較少，主要是膽囊床和膽囊動脈的分支出血影響較大。膽囊床的出血多因分離膽囊床過深而引起，60%的膽囊動脈深支行于膽囊床的右緣或右側，術中特別注意膽囊床的右緣或右側，可減少損傷膽囊動脈深支的幾率[6]。對膽囊動脈及其分支的出血，仔細游離Calot三角，是避免出血的關鍵。一旦術中膽囊動脈和左右分支出血，應避免慌亂操作，不要盲目上鈦夾，以免膽管被鉗夾；此時可用兩把無損傷鉗交替鉗夾出血部位，并且盡可能保持術野清楚，顯露出血血管后上鈦夾或電凝止血。如出血劇烈術野顯示不清，鏡下止血困難，應及時中轉開腹，本組4例術中出血均中轉開腹。1例術后出血經積極處理避免開腹。

3．5關于中轉開腹問題當LC術中出現膽管損傷或出血不能有效快速止血時，應中轉開腹。但是術中如果遇到Calot三角致密粘連不易分離、術中發現膽囊管或膽管的解剖變異、Mirizzi綜合征或形成內瘺等情況，也應中轉開腹。LC中轉開腹是為了保障手術安全，避免或防止并發癥的明智之舉。它使LC整體并發癥的發生率明顯下降，LC中轉開腹與疾病的難易程度和醫生的手術技巧有關[7]。由于LC對手術適應證的要求嚴格，所以相對傳統開腹手術（OC）比較，其并發癥要低些，但是其并發癥往往是較嚴重的肝膽管損傷、或是難以控制的出血等，處理困難，后果嚴重[7]，這時就需要開腹手術補充其不足。醫生應把治療患者疾病、保證患者安全放在首位，選擇最適合的手術方式，出現意外時選擇最適合的補救辦法，LC手術就是如此。

參考文獻

1周振旭，鄭曉風，蔣飛照，等．腹腔鏡膽囊切除轉開腹的相關危險因素研究．肝膽胰外科雜志，2004，16（4）：320-321．

2劉勤才．腹腔鏡膽囊切除手術并發癥預防措施．肝膽外科雜志，2006，14（1）：40-41．

3鄶占波，于程遠．腹腔鏡膽囊切除手術技巧與并發癥的預防．腹腔鏡外科雜志，2006，11（4）：342-343．

4朱江帆．普通外科內鏡手術學．山東科學技術出版社，2001：278-280．

5黃志強．現代腹腔鏡外科學．人民軍醫出版社，1994：153．

6馮明，孫善全．與腹腔鏡膽囊切除術有關的膽囊動脈的解剖．中國臨床解剖學雜志，1999，17（1）：43-45．

7鄭成竹．腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥分析及預防．肝膽胰外科雜志，2001，13（1）：3-4．