腹股溝疝術后復發研究論文

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【關鍵詞】腹股溝疝術

腹股溝疝是一種常見病、多發病,手術是可靠的治療方法。隨著對疝解剖學及病因學認識的不斷提高和手術效果的觀察、分析，對疝手術方式進行了多方面的改進，獲得了滿意的治療效果，但是腹股溝疝術后的復發率仍然較高?，F回顧性分析本院2000年12月至2007年12月收治的112例腹股溝復發疝患者資料，探討疝復發的原因。

1臨床資料

1.1一般資料

本組112例，其中男98例，女14例，年齡32～85歲(平均62.5歲)。單側復發102例（左側30例，右側72例），雙側復發10例(其中嵌頓疝9例)。首次手術復發時間1周～16年，平均17個月。2年內復發61例，首次復發92例、第2次復發16例、第3次或4次以上復發4例。首次行疝修補時伴發疾?。焊哐獕盒呐K病30例、慢性支氣管炎合并肺氣腫18例、前列腺增生38例、慢性便秘10例、糖尿病9例，其中34例伴有2種或2種以上其他疾病。

1.2首次治療方法

首次行腹股溝疝修補時疝的分類：直疝43例，斜疝42例，復合疝15例，記錄不詳12例。既往手術方式：傳統張力疝修補術52例(包括Bassini47例、Mcvay2例、Shouldice3例)，各類無張力疝修補術60例。患者第1次手術單位其中包括三甲醫院21例、二甲醫院73例、一甲醫院18例。

1.3結果及復發原因分析

(1)遺漏疝：本組112例中15例原發為斜疝，再次手術中證實為直疝8例和股疝7例。(2)復發部位：首次疝修補部位復發85例，其中有疝環缺損過大32例，首次行疝修補時當時伴發基礎性疾病45例、切口感染引起復發2例、疝囊高位無結扎2例、補片過小卷曲移位4例；其他部位復發27例，包括恥骨結節處和恥骨支上腹直肌旁等。

2討論

傳統的腹股溝疝修補術常有較高的復發率和并發癥，文獻報道其術后復發率高達10％～15％［1］，無張力疝修補術的復發率1％左右［2］。導致腹股溝疝修補術后復發的原因是多方面的，就傳統手術而言，術式本身存在固有的缺點和局限性，如張力性縫合，將不同的解剖層次肌肉、腱膜縫合在一起及術者的不規范操作等，使疝的修補可靠性降低。結合本組病例分析，作者認為復發原因主要可歸納為如下幾點。(1)患者因素：與復發有關的患者因素包括吸煙、病理性肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘及年齡等。本組患者絕大多數均存在以上易引起腹內壓增加的因素。復發性腹股溝疝的發生隨年齡的增大而增高，可能與中老年人的腹壁組織日趨退化，易患可增加腹內壓的慢性病有關，再加上術后腹壓增高因素未能有效控制，并過早從事重體力活動等有關。(2)局部因素：按照中華外科學會腹壁與疝外科學組的分型，Ⅲ型疝易復發［3］，疝復發之后再次修補由于其局部解剖結構改變，瘢痕組織較正常組織難愈合易復發；與原發疝類型及大小有關，腹股溝直疝術后復發率比斜疝高，聯合疝比單一疝術后復發率高；與手術所用的縫線材料有關，用不吸收縫線修補后復發率較用可吸收縫線修補復發率低。另外疝復發與切口感染之間有明顯的關系，切口感染后疝易復發。(3)術者因素：疝修補熟練程度高的醫師較熟練程度低的醫師術后復發率低。有報道，10.6%是手術適應證掌握不當，46.8%是由于手術技術失誤，42.6%未發現可以解釋的原因，或可歸之于術式缺陷［4］。一般認為，術后一年內發生復發多與手術失誤有關，或者是遺留疝。手術操作過程關系密切，特別是對于恥骨支上腹直肌旁和恥骨結節處多為內環擴大未作修補或修補不徹底引起，恥骨結節處修補時，聯合肌腱與腹股溝韌帶間縫合時未緊貼恥骨結節骨膜致恥骨結節處產生缺損，導致復發。隨著術者熟練程度的提高，內環及腹股溝管后壁能得到合理修補，恥骨結節處可避免。但是腹直肌前鞘同腹股溝韌帶縫合時，常規術式因張力大可能出現腹直肌前鞘外側與恥骨支交界處遺留缺損致此處易發生疝，且易被外科醫師忽視。

疝修補術后的復發原因是多方面的，但術中解剖層次要清楚，結構要明確，堅持無菌概念、仔細止血、注意修補材料和縫線的選擇和固定，以及注意圍術期的各種措施，并積極控制復發的誘發因素如吸煙、前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，可望腹股溝疝的復發率降低。

【參考文獻】

1HaapaniemiS,GunnarssonU,NordinP,etal.Reoperationafterrecurrentgroinherniareair.AnnSurg,2001,234:122～126.

2NordinP,BartelmessP,JanssonC,etal.Randomizedtrialoflichetensteinversusshouldiceherniareairingeneralsurgicalpractice.BrJSurg,2002,89:45～49.

3時德，趙渝.疝環充填式無張力腹股溝疝修補術后復發原因探討.外科理論與實踐，2002，7：456～458.

4江汪祥，陳俊操.腹股溝疝術后復發原因探討.湖北職業技術學院報，2006.03.