晚期產后出血原因分析論文

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【摘要】2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產后出血15例，現分析報告如下。陰道分娩的晚期產后出血的相關因素及防治：流產及經產、第

三產程延長。剖宮產術后晚期產后出血的相關因素及處理。剖宮產術的指征、剖宮產術后晚期產后出血原因、處理。

【關鍵詞】晚期產后出血；原因；處理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2

【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling：Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產后出血15例，現分析報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：15例中我院剖宮產3例，外院3例。陰道分娩9例，其中家中分娩4例。初產婦10例，經產婦5例，年齡20～34歲，平均25．5歲。

1．2剖宮產指征：剖宮產術6例，急診剖宮產4例。已臨產3例，其中進入第二產程3例。手術指征：雙胎1例，前置胎盤1例，胎兒窘迫2例，子癇

前期重度2例。

2結果

2．1晚期產后出血原因：入院后經B超、查體、診刮、病理等檢查發現，晚期產后出血的原因為：胎盤附著面子宮復舊不良6例，子宮切口愈合不良3例(B超示2例切口處不規則，混合性回聲，提示炎癥。1例切口血腫)，產褥感染3例(體溫37．8～39．5℃)，胎盤蛻膜殘留2例，會陰切口裂開1例。

2．2出血時間與出血量：出血時間最早為產后10天，最晚為產后60天，有6例出血發生在產后42天。出血量最少200ml，最多2500ml，發生失血性休克3例。體溫超過38℃持續3天以上者3例，持續38℃10余天。化驗：血紅蛋白均有不同程度下降。

2．3治療經過：全部病例入院后均給予抗生素、止血、縮宮等治療，失血多的輸血補液，抗休克治療。3例行介入治療，保守治療8例。B超疑胎盤蛻膜殘留行清官4例，經病理證實胎盤胎膜殘留2例。1例剖宮產術后10天發生產后出血曾住院保守治療，術后45天再次大出血，失血2500ml，急診行介入治療，住院治療10天痊愈出院，并且再無出血。其余病例均治愈。

3討論

3．1陰道分娩的晚期產后出血的相關因素及防治

3．1．1流產及經產:流產可不同程度損傷子宮內膜，使患者宮內膜炎的機會增加，再次妊娠時易發生前置胎盤、胎盤粘連、植入等，增加晚期產后出血率。經產婦子宮肌纖維化，影響子宮收縮而增加晚期產后出血機會。故應做好計劃生育，落實避孕措施，減少流產和多產。

3．1．2第三產程延長:產婦多因胎盤粘連而需行人工剝離或牽引娩出，造成胎盤殘留或胎盤剝離不全致產后出血。因此，第三產程切勿過早刺激子宮，以免胎盤殘留。胎盤粘連者應由有經驗的醫師人工剝離或刮宮胎盤娩出后仔細檢查。對多產、既往有產后出血史或易發生宮縮乏力的產婦，可于胎頭或胎肩娩出時，靜注催產素IOU，或于胎兒娩出后立即臍靜脈快速注入催產素IOU。對產后出血較多者，應重新檢查胎盤和軟產道，及時處理，產后應加強抗炎及促宮縮治療。

3．2剖宮產術后晚期產后出血的相關因素及處理。

3．2．1剖宮產術的指征：本文的6例剖宮產患者都有明確指征。

3．2．2剖宮產術后晚期產后出血原因：子宮切口愈合不良是主要原因，偶有胎盤小葉殘留。手術時重視切口部位高低的選擇，防止切口向兩端撕裂，止血要確切，縫合不能過密。

3．2．3處理:對胎盤殘留所致剖宮產術晚期產后出血應在B超指引下刮宮，刮出物送病理，術后給予宮縮劑及抗生素預防感染。對切口愈合不良的出血應根據患者的情況及醫院的具體條件選擇不同的處理方法：①保守治療：適于陰道流血不多，患者一般狀態好，應給予抗生素控制感染及縮宮治療；②開腹手術：對反復出血，并且出現貧血或休克的病例，應在輸血補液的同時行開腹手術，根據子宮感染的情況決定行子宮次全切除或全子宮切除術。對迫切要求保留生育功能的病例，術中如確定子宮感染不重可行清創縫合術。術后應用廣譜抗生素抗感染治療；③介入治療：經皮髂內動脈造影栓塞術治療晚期產后出血有開腹手術無法比擬的優勢，只需局麻，手術時間短，具有快速止血的效果，且保留了子宮及其功能。但如果切口嚴重感染，裂開，仍需開腹手術。本文3例經介入治療后迅速止血，隨訪半年無再發出血.