前列腺癌診療分析論文

導語：前列腺癌診療分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1材料與方法

1.1材料收集我院2000~2004年間前列腺癌的手術標本8例。其中5例由手術摘除的前列腺病檢出，余3例從電切的破碎組織檢送，材料全部經10%甲醛固定，石蠟包埋，常規HE染色，光鏡觀察。本組病例進行了術后隨訪，最長者12年，最短者3年。

1.2臨床資料患者平均年齡63.8歲，大多數患者主訴排尿困難、尿頻、血尿和發熱等癥狀。直腸指檢：腺體增大Ⅱ~Ⅲ度，與B超檢查一致；質中或較硬，結節狀或中央溝淺平，少數精囊變硬。

1.3病理檢查

1.3.1肉眼觀完整標本呈結節狀或彌漫增大，最大徑7.5cm。切面見瘤組織分界不清，灰白淡黃色，質硬，常有砂粒感，大小不一（由直徑＜5cm大至占據數個前列腺），最大均在4cm以上。破碎標本則選色灰白的小塊組織制片。

1.3.2鏡下觀按占優勢的組織形態可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺體大小不一，大者不整形、成角、出芽或見三兩個細胞散入間質；小者小圓。腺體稀疏分布，纖維間質增生，腺周平滑肌囊變平直。上皮多為單層，細胞立方、圓形，核圓、橢圓，核膜厚，染色質不勻，一些細胞見單個突出的核仁。（2）中等分化腺癌2例：腺體密集，背靠背或共壁。有的形成乳頭或篩狀結構；一些分泌細胞中核仁顯目。其他特征與高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌細胞呈實性巢狀，梁狀排列，或彌漫散在，幾乎無腺樣分化。纖維間質和慢性炎細胞反應重。

1.3.3免疫組化PSA和PAP抗體是證明前列腺上皮分泌細胞的標志，特別是用于識別前列腺來源的轉移癌。

2討論

近年來隨著內鏡和電切技術的廣泛應用，及對病理診斷標準認識的提高，使PC的檢出率逐漸增多，單純切除或尿道電切標本約10%~20%可檢出癌。

2.1前列腺癌分類及階段根據臨床病理特點，前列腺癌分為以下類型和階段：（1）原位癌：無癥狀，僅于鏡下見腺體或導管被異型顯著的癌細胞取代，但基底膜完整，腺葉結構保留，似乳腺小葉原位癌；（2）潛在型瘤：無癥狀，多于尸檢中發現，病灶小，多為高分化腺癌；（3）隱匿型癌：以轉移癌為首發癥狀，癌腫小，無明顯局部癥狀；（4）偶發癌：臨床表現為前列腺增生，手術切除后病理中發現伴發癌；（5）臨床癌：具有典型（前列腺癌）的臨床表現。

2.2組織學類型（1）一般類型者，包括腺泡癌、融合性腺泡癌、乳頭狀腺癌、篩狀腺癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和透明細胞癌等；（2）特殊類型者，包括黏液癌、導管癌、移行細胞癌、鱗狀細胞癌、子宮內膜樣癌、肉瘤樣癌、小細胞癌和其他神經內分泌癌。

2.3擴散和轉移“被膜”（即前列腺外的纖維肌肉層）的侵犯在PC中非常常見，但侵犯鄰近組織則較晚，直腸、尿道很少受侵犯，膀胱底部和精囊易受累及，可直接侵入椎體。可經血道及淋巴轉移。

依照Mostof等［1］提出的PC病理診斷標準，即組織結構紊亂；侵襲性生長形態和細胞核間變等來判定，日常外檢中胞核間變多不顯著，腺周平滑肌束與腺體關系不協調較易觀察。近來提出的分泌細胞中出現大核仁則是一項值得重視的指標［2］。

鑒別診斷［3］：（1）中至重度前列腺上皮內瘤：腺上皮層次增多，胞核擁擠，呈現輕度至顯著異型；增生腺體的多層腺上皮細胞形成突性團簇（叢狀）或具有纖維血管囊的乳頭突入擴張的腺腔內，并可形成簇狀；基底細胞層尚存，基底膜未受損。胞核有程度不一的間變，核仁不大。（2）非典型腺瘤樣增生：有新生的小腺體，大小形狀不一致，較密集，基底細胞增生和透明細胞篩狀增生等。（3）前列腺基底細胞增生：呈現結節性增生，邊界清楚（無包膜）。結節成密集的由基底細胞構成的大腺泡。腺腔多存在，或不明顯以至消失。有的腺腔可較大，被覆1~2層基底細胞，為不完全性基底細胞增生，易誤為腺癌。（4）前列腺透明細胞篩狀增生：結節內密集的腺泡較大，形成乳頭狀、篩狀結構，間質較少，增生的腺上皮細胞胞漿豐富、透明（富含糖原、無黏液）、胞核無異型，大小一致，成橢圓形或圓形，核仁不明顯，不見核分裂象，這類在臨床易誤診為前列腺透明細胞癌。（5）慢性前列腺炎：見彌漫的慢性炎細胞浸潤，腺體和導管上皮呈受壓改變。

［參考文獻］

1JuanRosai（著），回允中（譯）.阿克曼外科病理學（上卷），第8版.沈陽：遼寧教育出版社，1999,1229.

2譚郁彬，張乃鑫.外科診斷病理學.天津：天津科學技術出版社，2000，648-651.

3李安康.16例前列腺癌病理診斷及鑒別診斷.臨床與病理學雜志，1996，12：301.

【關鍵詞】前列腺癌