頸動脈狹窄與腦梗死探討論文

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1對象與方法

1.1研究對象我院2006年4~6月門診及住院腦梗死患者及上海市第二人民醫院2006年4~6月住院的腦梗死患者為腦梗死組，共47例，男22例，女25例，年齡53~88歲，平均74.74歲，腦梗死的診斷標準符合第四屆全國腦血管病修訂的標準，全部病例均經頭部CT證實，并明確其梗死部位，且梗死部位與臨床表現一致，排除標準：（1）心源性腦梗死或其他原因所致腦梗死；（2）出血性腦血管病；（3）腦卒中；（4）伴嚴重的心、肝、腎疾病；（5）拒絕行頸動脈B超的患者。選擇同期上海市第二醫院心內科的住院患者中無腦卒中病史且體檢無神經系統陽性體征者為對照組，共46例，男16例，女30例，年齡50~94歲，平均74.70歲,該組患者部分經頭部CT掃描未見腦梗死灶。

1.2頸動脈超聲檢查方法及觀測指標

1.2.1檢查方法采用彩色多普勒超聲7~10MHz探頭,受檢者取仰臥位,低枕,頭略向后仰,偏向檢查的對側,充分暴露受檢側頸部,探頭置于胸鎖乳突肌前緣；從鎖骨上窩頸總動脈起始處開始，縱橫切面掃描，經頸總動脈分叉處至頸內動脈入顱處顯示不清為止；二維觀察血管走向、管腔內徑、管壁厚度、有無斑塊等情況。

1.2.2頸動脈狹窄程度的判斷在最大斑塊位置以1-殘留血管腔截面積/血管的截面積×100%來判斷，<30%為輕度狹窄，30%~49％為中度狹窄，>50％為重度狹窄［8］。

2結果

腦梗死組頸動脈粥樣斑塊改變41例，發生率87.23%，對照組頸動脈粥樣斑塊改變33例，發生率為71.74%，兩組比較腦梗死組較對照組高；腦梗死組頸動脈重度狹窄4例，發生率為8.5%，對照組頸動脈重度狹窄0例，兩組比較差異有顯著性。

3討論

國外的研究結果表明，嚴重頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者即使在藥物的干預下腦卒中的發生率仍為15％~20％，提示頸動脈粥樣硬化在腦梗死的發生中可能發揮重要作用［9］。在動脈硬化的發生、發展過程中動脈內膜是最早受累的部位，血管內皮細胞是介于血液與血管壁之間的屏障，其損傷被認為是動脈粥樣硬化發病的早期關鍵性環節。動脈粥樣硬化的發生是由于血管內皮細胞和平滑肌細胞受各種危險因子如病毒、機械損傷、免疫復合物，特別是氧化型低密度脂蛋白的損傷而使血管局部產生的一種過度的慢性炎性增生反應。內皮細胞形態結構受損和功能改變導致血管屏障功能的損害，使血液中的脂質和單核細胞等更易沉積在內皮下間隙，進一步形成泡沫細胞。血小板可作為“炎性細胞”活化或釋放的炎癥介質直接參與動脈粥樣硬化的形成和發展。

本組資料顯示47例腦梗死患者的頸動脈重度狹窄率較對照組高。這提示頸動脈狹窄與腦梗死密切相關。Handa等認為頸動脈重度狹窄的腦梗死患者其復發的危險性增高21倍，這可能因嚴重的頸動脈狹窄造成局部血流動力學改變，局部血栓形成，繼之栓子脫落所致［1］。

本研究認為利用頸動脈超聲盡早發現頸動脈病變，盡早進行頸動脈支架術及內膜剝脫術的治療，有可能降低腦梗死的發病率。

［參考文獻］

1HandaN,MatsumotoM,MaedaH,etal.Ischemicstrokeeventsandcarotidatherosclerosis.Stroke,1995,26（10）:1781-1786.

2田維丹，姚聲濤.頸動脈狹窄與腦梗死發病關系的探討.貴州醫藥,2003,27（5）:393-395.

3戴珂珂,胡元平.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值.溫州醫學院學報,2002,32（6）:401-402.

4莊愛霞,孟繁花.腦分水嶺梗死與顱內外血管狹窄的相關性分析.寧夏醫學雜志,2002,24（10）:590-592.

5葉有強,黃雪玲,王深明,等.雙功能彩色多普勒對頸內動脈狹窄的診斷.中國超聲醫學雜志,2002,18（6）:444-446.

6張映琦,周華東.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中.卒中與神經疾病,2001,8（4）:253-255.

7張兆輝,李庚山,余紹祖.頸動脈狹窄與缺血性腦卒中.卒中與神經疾病,2001,8（6）:382-384.

8AuperinA,BerrC,Bonithon-KoppC,etal.Utrasonographicassessmentofcarotidwallcharacteristicsandcognitivefunctionsinacommunitysampleof59to70-year-old.TheEVAStudyGroup.Stroke,1996,27（8）:1290-1295.

9NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhigh-gradecarotidstenosis.NEnglJMed,1991,325（7）:445-453.

【關鍵詞】頸動脈狹