傳染病臨床教學(xué)研究論文

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【摘要】分析傳染病臨床教學(xué)遭遇的困境以及成因,探索教學(xué)醫(yī)院如何管理及更好的開展傳染病臨床教學(xué),尋求走出“臨床教學(xué)”困境的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】傳染病學(xué)；臨床教學(xué)；管理；醫(yī)患關(guān)系

Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship

【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.

【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路。社會(huì)的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫(yī)學(xué)生的動(dòng)力。雖然經(jīng)過不斷努力，傳染病對(duì)人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結(jié)核病等仍然時(shí)刻威脅人類健康。醫(yī)學(xué)生掌握傳染病的防治知識(shí)是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但近年來，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多困境，本文就目前的教學(xué)困境及成因做一分析，并探討解決困境的對(duì)策。

1傳染病臨床教學(xué)的困境與成因

當(dāng)今社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，人們需要醫(yī)術(shù)精湛、知識(shí)淵博的醫(yī)生能為其解除病痛。臨床教學(xué)的任務(wù)明顯增加，相比較其他學(xué)科，傳染病的臨床教學(xué)卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門診及住院以肝炎患者為主。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，衛(wèi)生條件逐步改善，衛(wèi)生知識(shí)普及，預(yù)防接種全面覆蓋，醫(yī)療技術(shù)水平提高，藥物尤其抗生素化學(xué)藥物的種類豐富，傳染病的總體發(fā)病水平明顯下降，疾病譜較以前發(fā)生很大變化。過去的常見病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結(jié)核病的感染水平有上升趨勢。但隨著我國甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴(yán)格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發(fā)病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類藥物的研制及應(yīng)用使更多的乙肝患者不需住院，只要門診定期就醫(yī)即可。此外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國家要求各縣以上醫(yī)院必須有傳染科和地區(qū)必須建傳染病院的對(duì)策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學(xué)醫(yī)院的傳染科門診量和住院人數(shù)下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫(yī)生甚至工作5年都沒有接診過傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫(yī)學(xué)生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現(xiàn)無法體會(huì)，非常不利于臨床教學(xué)。(2)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少。由于招生數(shù)量的擴(kuò)大,每年有大專、專升本及本科五、七年制的見習(xí)和實(shí)習(xí)；而臨床教學(xué)安排的相對(duì)固定，傳染病發(fā)病明顯的季節(jié)性又使很多學(xué)生錯(cuò)過認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)，見到的病種少而單一。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響,使有一部分患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生的見實(shí)習(xí)很不配合,甚至強(qiáng)烈排斥。如果患者被兩個(gè)見實(shí)習(xí)學(xué)生具體實(shí)踐之后,第三個(gè)人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個(gè)別患者對(duì)見實(shí)習(xí)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí),動(dòng)輒以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭,由此導(dǎo)致了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛,帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，致使臨床實(shí)踐中很多手段都受到了限制,醫(yī)學(xué)生遭遇到臨床技術(shù)學(xué)習(xí)的困境。(3)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)積極性不高。很多學(xué)生因?yàn)閷?duì)傳染病的傳播途徑缺乏認(rèn)識(shí)，害怕到傳染科見實(shí)習(xí)，即使在科里見實(shí)習(xí)也不敢?guī)犜\器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數(shù)不少的實(shí)習(xí)生迫于畢業(yè)分配的壓力而把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于準(zhǔn)備考研究生，甚至不惜托人說情要求不進(jìn)科實(shí)習(xí)；甚至違反勞動(dòng)紀(jì)律干脆不上班。(4)老師帶教的意識(shí)、作用降低。由于大量招聘住院醫(yī)生，其本身的教學(xué)觀念薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有的甚至缺乏正規(guī)培訓(xùn)。大學(xué)附屬醫(yī)院的高年資醫(yī)生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即使查房也不能很好的示范查體、問病史以及結(jié)合患者實(shí)際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學(xué)生如墜云里，不利于實(shí)習(xí)生臨床技能、思維的培養(yǎng)。

2思考與對(duì)策

面對(duì)臨床教學(xué)所面臨的困境,應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)和解決,使之走出困境呢?筆者建議:(1)引進(jìn)世界先進(jìn)教學(xué)設(shè)備,是解決目前臨床訓(xùn)練缺乏的有效手段。目前我國的臨床教學(xué)設(shè)備還不夠先進(jìn),臨床教學(xué)的主要對(duì)象還必須以患者為主。隨著現(xiàn)代科學(xué)水平的不斷提高,引進(jìn)和研制先進(jìn)教學(xué)設(shè)備,創(chuàng)造逼真的“實(shí)戰(zhàn)環(huán)境”是代替目前臨床訓(xùn)練的另一種有效手段。各種“模擬人”在實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn),現(xiàn)代的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)給出各種信息,來證明你的診治手段和結(jié)果是否正確。用這種高科技的教學(xué)手段,既是解決目前臨床教學(xué)困境的有效手段,也為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高提供了有效保障,同時(shí)也減輕了由臨床教學(xué)實(shí)踐而引起的一系列不必要的醫(yī)患關(guān)系的糾紛。(2)建立傳染病臨床教學(xué)資料庫，隨時(shí)方便見實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。每種傳染病應(yīng)包括典型和非典型病例的一般資料、病史、體征、相關(guān)的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果以及治療轉(zhuǎn)歸。可以是影音、圖像、照片、文字資料。常見病應(yīng)豐富各種資料；少見病和有明顯季節(jié)性、地方性的疾病應(yīng)隨時(shí)收集資料存檔；有些當(dāng)?shù)鼗驀鴥?nèi)還沒有的疾病則可從互聯(lián)網(wǎng)上下載或從國外資料庫購買資料。有了內(nèi)容充實(shí)的資料庫就可以非常方便臨床教學(xué)。(3)靈活安排見實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。既有相對(duì)固定的教學(xué)計(jì)劃，按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室，又可針對(duì)不同季節(jié)傳染病高發(fā)或流行集中見習(xí)或?qū)嵙?xí)，很多的疾病只要見一次就可能終生難忘。(4)強(qiáng)化教學(xué)管理。首先應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的教學(xué)意識(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)花更多的時(shí)間為學(xué)生示范正規(guī)問病史、查體，和學(xué)生交流接診患者的經(jīng)驗(yàn)及臨床思維，為人師表最為重要。教師應(yīng)向?qū)W生解釋清楚傳染病的可能傳播途徑，以及如何預(yù)防，打消學(xué)生的恐懼和顧慮，使他們敢于接觸患者。醫(yī)院、科室應(yīng)對(duì)教師的臨床有正規(guī)培訓(xùn)和現(xiàn)場組織的觀摩、考核的記錄和要求。對(duì)見實(shí)習(xí)生制定詳細(xì)、可行的臨床學(xué)習(xí)的目標(biāo)、要求、考核計(jì)劃，尤其實(shí)習(xí)生在結(jié)束傳染科實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)對(duì)其的臨床基本技能考核，合格者方可參加研究生考試和準(zhǔn)予畢業(yè)。(5)醫(yī)患互信、為醫(yī)學(xué)發(fā)展共同努力。提高醫(yī)護(hù)人員的道德操守,建立良好的醫(yī)患互信機(jī)制，醫(yī)患之間的信任是醫(yī)學(xué)發(fā)展的保證,在醫(yī)患這對(duì)矛盾中,矛盾的主要方面是醫(yī)生。作為一名稱職的醫(yī)務(wù)工作者,除了要具有較高的人文素養(yǎng)、較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能外,更重要的是要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),即良好的職業(yè)道德。要有強(qiáng)烈的愛心、責(zé)任心和信心。應(yīng)使醫(yī)生明白,如果一個(gè)醫(yī)生在職業(yè)道德的層面出現(xiàn)問題,將永遠(yuǎn)失去行醫(yī)的資格,以此來約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,由此使醫(yī)患之間建立一種互信機(jī)制。作為醫(yī)生,滿腔熱忱地接待患者,精心為患者診治,設(shè)身處地的為患者著想,從而獲得病人的信任和對(duì)醫(yī)教的理解,使其心甘情愿地配合臨床實(shí)踐教學(xué)。樹立正確的維權(quán)意識(shí)，要堅(jiān)持以人為本的原則,要充分認(rèn)識(shí)到“病人”,首先是人。要尊重病人,為病人排憂解難。帶教的老師要給學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的條件。經(jīng)常把學(xué)生帶到病床邊,讓學(xué)生與病人及家屬交談,與病人拉家常,了解病人的文化社會(huì)背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓學(xué)生充分了解病人,讓病人從心里接納學(xué)生。同時(shí)要充分保護(hù)病人的利益和隱私,教育學(xué)生絕不能把患者的一些病例當(dāng)作茶余飯后的談資,避免給患者造成不必要的影響。此外還要讓患者明白,每個(gè)人都享有法律保護(hù)的隱私權(quán),但患者在就診時(shí),其隱私權(quán)必然會(huì)受到相對(duì)限制,醫(yī)生在診斷病人病情時(shí)的望、聞、問、切,不可能不涉及患者的隱私,醫(yī)生和患者的醫(yī)患關(guān)系一經(jīng)確立,則病人的相關(guān)部位在醫(yī)生面前都是公開的,和侵犯隱私權(quán)的話題毫不相干。更何況醫(yī)生指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員都是很多人在場的,實(shí)習(xí)醫(yī)生把患者作為標(biāo)本來觀摩,目的是為了學(xué)到更精湛的醫(yī)術(shù),更好地為病人治病,而不是為了滿足個(gè)人邪念。引導(dǎo)患者明確到教學(xué)醫(yī)院就診應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)義務(wù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)大批具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力的適用型醫(yī)學(xué)人才是普通醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)。讓醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量地完成臨床見實(shí)習(xí),不僅是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任,也是全社會(huì)的一種責(zé)任。如果一味地將實(shí)習(xí)醫(yī)生拒之千里,高水平的醫(yī)學(xué)人才必將后繼乏人。因此,病人到醫(yī)院就診,必須樹立兩個(gè)觀念,一是在不影響自己利益的前提下,讓學(xué)生接觸自己,這是一種社會(huì)責(zé)任。二是病人在考慮近期利益之時(shí),也應(yīng)考慮長遠(yuǎn)利益。一味將學(xué)生拒之千里之外,看似維護(hù)了自己的利益,實(shí)則損害了自己的長遠(yuǎn)利益。同時(shí)引導(dǎo)患者把視野放得更遠(yuǎn)些,在一些先進(jìn)國家,醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床實(shí)踐是絕對(duì)得到保證的,患者一旦進(jìn)入這家醫(yī)院,就明確知曉自己承擔(dān)的一些義務(wù)。甚至有的國家明確規(guī)定，如果患者愿意承擔(dān)與教學(xué)相關(guān)的義務(wù),就可以在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,不愿意可以轉(zhuǎn)院。我國是否在定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院嘗試,有待社會(huì)、法學(xué)界、醫(yī)學(xué)界探討。