舌癌根圍術(shù)期護(hù)理論文

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【摘要】報(bào)告了10例舌癌根治切除同期前臂游離皮瓣行舌再造手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。重點(diǎn)為保持引流管通暢，防止凝血塊或蛋白凝固塊堵塞，密切觀察皮瓣的顏色和毛細(xì)胞血管充盈反應(yīng)，保持口腔清潔，防止局部感染，同時(shí)做好供皮區(qū)護(hù)理，并指導(dǎo)合理的飲食，本組手術(shù)全部成功。

【關(guān)鍵詞】舌癌根治術(shù)；前臂皮瓣；舌再造術(shù)；護(hù)理

舌是一個(gè)肌性器官，參與語(yǔ)言，吞咽等各種重要而復(fù)雜的生理功能，舌又處于溫暖潮濕的口腔易感染環(huán)境中，當(dāng)舌器官由于腫瘤或外傷缺損后進(jìn)行修復(fù)再造的整復(fù)要求高，技術(shù)難度大，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。因此術(shù)前做好心理護(hù)理，較為重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游離皮瓣舌再造術(shù)取得滿意的臨床療效。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組完成全部口腔頜面部前臂游離皮瓣整復(fù)術(shù)10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年齡55～67歲，平均63.7歲，皮瓣最大面積10cm×13cm，最小面積5cm×7cm。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史及前身健康狀況，局部檢查包括腫瘤大小、部位、浸潤(rùn)范圍、病理診斷、臨床分期及供皮區(qū)情況。

1.2手術(shù)方法手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行，一組進(jìn)行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及原發(fā)病灶擴(kuò)大切除，另一組進(jìn)行前臂游離皮瓣切取及移植整復(fù)術(shù)。常規(guī)取左側(cè)前臂游離皮瓣。術(shù)前Allen試驗(yàn)檢查，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及掌弓的情況。用超聲多普勒血流儀標(biāo)定頭靜脈和橈動(dòng)脈的走行，以兩者中點(diǎn)線為皮瓣的中心線，皮瓣遠(yuǎn)端不超第一腕橫紋，大小視需要修復(fù)的缺損面積而定。上止血帶后由遠(yuǎn)而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途電凝止血及結(jié)扎止血。注意保護(hù)橈側(cè)的淺神經(jīng)及前臂外側(cè)的皮神經(jīng)，根據(jù)需要切取相應(yīng)長(zhǎng)度的血管蒂。受區(qū)血管制備，常規(guī)制備兩套血管備用，若受區(qū)血管不能利用，可選擇對(duì)側(cè)頸部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先靜脈后動(dòng)脈，必要時(shí)可再吻合一根靜脈，以保證術(shù)后靜脈回流通暢。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)舌癌、口底癌是惡性腫瘤，術(shù)前術(shù)后都將影響張口、語(yǔ)言和進(jìn)食，患者對(duì)預(yù)后十分擔(dān)憂，而產(chǎn)生絕望、恐懼、不安、悲觀及拒絕治療的心理。護(hù)理人員要做耐心細(xì)致的思想工作，向患者介紹手術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)后進(jìn)食的方法及愈合時(shí)間等，并介紹同種成功的病例，幫助他們建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.1.2一般護(hù)理（1）注意口腔清潔，術(shù)前根據(jù)具體情況行牙周潔治術(shù)及時(shí)治療口腔內(nèi)及鼻腔的炎癥，給予益口含漱液含漱每日4次，以防止術(shù)后傷口感染。（2）術(shù)后有一段時(shí)間語(yǔ)言功能受到影響，必須取得患者合作，指導(dǎo)其用紙和筆交流，文盲患者教會(huì)其表達(dá)各種需要的手勢(shì)。（3）供皮區(qū)的準(zhǔn)備應(yīng)在入院后做好標(biāo)記并保護(hù)好，不宜靜脈穿刺或皮試，避免皮膚損傷。

2.1.3術(shù)前各種準(zhǔn)備如術(shù)區(qū)備皮、備血，各種化驗(yàn)，攝X線片、心電圖、Allen試驗(yàn)檢查橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及掌弓血流情況等。準(zhǔn)備全麻用物、吸痰器，氧氣，心電監(jiān)測(cè)儀，急救藥品，搶救物品。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理全麻未清醒前，應(yīng)密切觀察病情變化，15～30min巡視1次，清醒后取仰臥位，頭部制動(dòng)，頸兩側(cè)用沙袋固定限制頸部的活動(dòng)，并告知患者配合，以防運(yùn)動(dòng)過(guò)度壓迫血管后形成血栓，導(dǎo)致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血運(yùn)觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度、彈性及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。術(shù)后24～48h，每15～30min觀察1次，術(shù)后72h為1h觀察1次，并記錄，如皮瓣顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為暗紫色伴有腫脹，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，如皮瓣顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白，皮紋皺縮則表示動(dòng)脈供血不足，應(yīng)及時(shí)查找原因，以利于處理。

2.2.3口腔護(hù)理術(shù)后由于口腔的自潔能力受到影響，加之傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合。因此，術(shù)后必須做好口腔護(hù)理。為防止擦洗時(shí)損傷創(chuàng)面黏膜，一般采用口腔沖洗，每日2次。沖洗時(shí)半臥位，用30ml注射器，接自制的彎、鈍9號(hào)針頭，抽取益口含漱液10ml給予適當(dāng)?shù)膲毫_洗口腔每個(gè)部位，沖洗時(shí)應(yīng)注意針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防止刺傷黏膜，一般距離2～3cm為宜，同時(shí)由另一護(hù)士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸凈為止。

2.2.4負(fù)壓引流管的護(hù)理術(shù)后妥善固定引流管防止脫落，隨時(shí)檢查減壓器有無(wú)漏氣，管道有無(wú)阻塞。注意觀察引流液的顏色、量定期吸引。術(shù)后24～48h30～60min1次，做好24h負(fù)壓引流量的記錄，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在無(wú)菌操作下更換引流瓶。

2.2.5飲食護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷在口內(nèi)，術(shù)后7天內(nèi)鼻飼流質(zhì)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。進(jìn)食前先鼻飼管注入溫開水無(wú)特殊不適，再注入鼻飼液。7天后改為口內(nèi)進(jìn)食，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。兩周后改為進(jìn)普食。

2.2.6供皮區(qū)肢體護(hù)理患肢抬高制動(dòng)，保持舒適體位，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。保持敷料清潔干燥，做好前臂的功能鍛煉。

2.2.7充分重視舌再造術(shù)后的功能鍛煉前臂游離皮瓣行舌再造術(shù)后，等皮瓣成活，應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，以最大限度恢復(fù)語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等生理功能。

2.2.8基礎(chǔ)護(hù)理由于術(shù)后患者有一段時(shí)間的頭部和供皮區(qū)肢體制動(dòng)，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，將患者的不適降低到最低程度。

3小結(jié)

舌癌、口底癌以手術(shù)治療為主，雖手術(shù)舌體缺損修復(fù)較其他軟組織修復(fù)的難度較大，但應(yīng)最大限度恢復(fù)正常外形及功能。因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化，并通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。