糖尿病患者術后護理論文

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【摘要】探討60例胰腺癌合并糖尿病的手術治療潛在的危險因素治療及護理。采取相應的護理對策及方法，對胰腺癌合并糖尿病患者行手術治療。預防術后并發癥的發生起到了積極作用。

【關鍵詞】胰腺癌糖尿病護理

糖尿病是外科護理中經常遇到的內分泌系統合并癥，在胰腺癌患者中更為常見。隨著臨床上胰腺癌合并糖尿病患者的不斷增多，兩病并存使患者的病情更為復雜，增加了胰腺癌手術治療的危險性。我科近兩年來為此60例胰腺癌合并糖尿病患者行手術治療，現將術后護理體會報告如下。

1臨床資料

本組60例，男42例，女18例，年齡52～75歲，平均58.3歲，住院時間11～60天，平均28天，39例為入院前有2型糖尿病病史，21例為入院后診斷為2型糖尿病，本組患者均為病理或細胞學證實為胰腺癌。

2手術方法

32例行胰頭十二指腸切除術，采用Child術式重建消化道。16例行125I粒子胰腺腫瘤內植入膽管-空腸胃-空腸吻合術，12例行5-FU凝膠胰腺腫瘤內植入膽管-空腸胃-空腸吻合術。

3術后護理

3.1血糖的控制和護理應用胰島素積極控制血糖，術前所有患者均停用口服降糖藥，改胰島素靜脈或皮下注射治療，遵循小劑量開始個性化調整原則。我們常規長效胰島素早晚餐前30min皮下注射，同時采用袖珍式快速毛細血管血糖儀進行監測，每日三餐前及睡前進行指尖血糖監測并依據血糖值及時調整胰島素劑量，控制血糖值空腹小于8mmol/L，并以此胰島素劑量為參考指導術后胰島素用量，使血糖水平保持穩定狀態。術后血糖不宜降得太低或波動過大，應避免低血糖的發生。本組患者均未出現低血糖。術后患者禁食水期間主要為靜脈滴注胰島素控制血糖，同時采用袖珍式快速毛細血管血糖

儀于每晨晚監測血糖，并依據血糖值及時調整胰島素用量。靜脈滴注胰島素時注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。

3.2胃腸道癥狀觀察與護理胰腺癌合并糖尿病患者術后消化道功能恢復慢，糖尿病是影響胃腸動力的基礎疾?。?］，加上手術導致解剖關系改變，部分神經支配被阻斷及維持神經激素調節紊亂等是造成持續性胃腸功能紊亂的主要原因［2］。125I粒子及5-FU凝膠植入也可影響胃腸功能。本組大部分患者出現食欲差、惡心、嘔吐、不能進食，嚴重影響患者精神及營養狀態。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓，消化道功能紊亂造成營養狀態差影響切口及胃腸等吻合口愈合。本組患者術后均觀察腸鳴音變化，每日早晚各一次并記錄，每2h翻身1次，促進腸蠕動恢復，術后常規給予胃復安靜推增加胃動力，術后麻醉清醒后取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，能進食后鼓勵患者進食，消除患者精神緊張因素，有利于胃腸道功能恢復。

3.3引流管觀察與護理胰腺癌手術后往往有多種多個引流管，包括：胃腸減壓管、尿管、胰管和多個腹腔引流管等。正確護理和觀察這些引流管非常重要：（1）為減少尿路感染，應盡早拔除尿管，本組患者常規術后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，無一例出現尿潴留；（2）胃腸減壓器應保持持續負壓狀態并每隔4～6h用生理鹽水定時沖管，以保證胃管通暢；（3）正確識別腹腔每條引流管并用標簽注明，妥善固定好各引流管，保持引流通暢，每周2次更換各種引流袋，更換時必須嚴格無菌操作，詳細記錄引流液量及性質，出現異常及時通知主管醫師，警惕并發癥的發生。

3.4醋酸奧曲肽的治療護理醋酸奧曲肽是人工合成的人生長抑素類似物，其藥理作用與天然激素相似，可減少胰液分泌防止胰瘺的發生，治療劑量為0.1mg/次，每8h1次皮下注射，應嚴格掌握醋酸奧曲肽的注射間隔時間及劑量，保持其在體內的藥物濃度水平，保證療效。

3.5飲食指導糖尿病患者的飲食組成為：蛋白質、脂肪及碳水化合物，胰腺癌合并糖尿病患者術后應強調“少食多餐、忌甜食”，這樣既可避免因一次飲食過多引起胃腸道飽脹不適，又可避免因飲食數量超過胰腺負擔使血糖升得過高，還可避免低血糖的出現，尤其對注射胰島素治療的術后患者應當每天進食5～6餐。

4討論

胰腺癌與糖尿病均為全身性疾病，二者相互影響，互為因果，使病情變得更加復雜，這也就對外科護士及術后護理提出了更高要求。近年來由于胰腺癌發病率的提高，胰腺癌合并糖尿病患者亦明顯增多，臨床工作中由于外科護士對糖尿病相關知識認識的相對不足，容易造成對此類患者術后護理的特殊性重視不夠，嚴重者可影響術后康復。全面了解胰腺癌合并糖尿病與手術的相互影響，有助于對此類患者術后行全面觀察，為有效地進行有針對性的護理提供依據，從而積極預防術后相關并發癥的發生，以利于患者全面康復，減輕患者的痛苦。

【參考文獻】

1秦新裕.胃大部切除術后胃腸動力紊亂.中國實用外科雜志，1999，9（6）:325-326.

2吳言濤.腹部手術后臟器運動功能紊亂的診治原則.中國實用外科雜志，1999，19（6）:324-325.