妊娠期糖尿病危害及防治論文

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論文關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病妊娠并發(fā)癥血糖控制危害及防治

[論文摘要]妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發(fā)生或首次被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常癥狀，其嚴(yán)重影響母嬰健康，本文通過探討妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響及危害，總結(jié)了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的糖尿病,通常發(fā)生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發(fā)生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來一系列的并發(fā)癥,如不及時診斷和治療,孕產(chǎn)婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產(chǎn)婦及其后代遠(yuǎn)期患病率也將上升。其影響主要是由于對妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導(dǎo)致。妊娠期糖尿病可增加自然流產(chǎn)發(fā)生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過多等,也增加了巨大兒、胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率。并使新生兒易發(fā)生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥等。如果不及時進(jìn)行診治,產(chǎn)婦及新生兒遠(yuǎn)期罹患糖尿病的危險性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1妊娠期糖尿病的危害

1.1妊娠期糖尿病對孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血危險性高，易發(fā)生羊水過多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細(xì)胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關(guān)。急性孕期并發(fā)癥如妊高征和先兆子癇等。同時巨大兒母親也面臨著手術(shù)分娩的危險，孕婦手術(shù)分娩危險性高。

1.2妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的危害

巨大兒、胎兒畸形及死胎新生兒發(fā)病率高，GDM越嚴(yán)重,新生兒病率越高,同時血糖控制好不好與新生兒病率有密切的關(guān)系。新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、窒息、及紅細(xì)胞增多癥等。新生兒低血糖癥與巨大兒的發(fā)生相平行,與高胰島素血癥有關(guān)。母體血糖越高,新生兒低血糖發(fā)生越多。另外,糖尿病嚴(yán)重、血糖控制不良及巨大兒均可以使新生兒病率上升。

2妊娠期糖尿病的預(yù)防與治療

2.1妊娠期糖尿病的預(yù)防

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制可能與妊娠期胰島素分泌相對減少,抗胰島素激素分泌增加導(dǎo)致兩者比例失衡,組織對胰島素敏感性降低,胰島素受體缺陷,胰島素信號系統(tǒng)調(diào)節(jié)失控等因素有關(guān)。所以應(yīng)進(jìn)行糖篩查的預(yù)防工作。由于胎盤分泌的各種對抗胰島素激素于24～28周時快速上升,32～34周達(dá)到高峰,所致胰島素拮抗分別變得明顯和極其明顯,所以孕期常規(guī)血糖篩查時間定為24～28周,此階段篩查異常能及時做出GDM診斷有利于臨床處理。如該篩查正常但又有糖尿病高危因素存在,應(yīng)在32～34周再復(fù)查。

2.2妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病治療方案應(yīng)個體化加綜合措施,包括飲食控制、運動鍛煉、胰島素治療,不宜用口服降糖藥,因其可通過胎盤引起胎兒畸形及低血糖等。

飲食控制飲食控制是治療GDM的主要方法,應(yīng)兼顧母兒雙方,既保證胎兒營養(yǎng),又防止餐后高血糖,避免饑餓性低血糖及酮癥酸中毒。對體質(zhì)量正常者,熱量攝入為每天125kJ/kg體質(zhì)量,超體質(zhì)量孕婦每天100kJ/kg體質(zhì)量,中等肥胖為50kJ/kg體質(zhì)量,其中糖類占40%,蛋白質(zhì)占20%,脂肪占40%[3]。為防止餐后高糖血癥,建議少量多餐,正規(guī)控制飲食3～5天,行血糖輪廓試驗,如空腹血糖及零點血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7mmol/L,應(yīng)行胰島素治療。

運動鍛煉鍛煉對GDM的治療甚為重要?？墒蛊咸烟沁M(jìn)入肌肉、脂肪組織,增加對胰島素的反應(yīng),增強細(xì)胞內(nèi)糖代謝,從而降低血糖,減少餐前胰島素用量。運動量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以內(nèi),運動時間不宜太長,一般20~30min,選擇比較有節(jié)奏的運動,如散步等。胰島素治療飲食及運動治療無效者,可行胰島素治療,其能降低血糖,恢復(fù)β細(xì)胞功能,改善胰島素分泌,增強組織對胰島素的敏感性。因GDM餐后高糖血癥較空腹多見,故多選用中、短效胰島素。用量存在個體差異,不同孕期也有區(qū)別,一般初次推薦量為0·7μ/kg體質(zhì)量,為防止不良反應(yīng),初次使用量約為計算量的1/3~1/2。并根據(jù)復(fù)查血糖輪廓調(diào)節(jié)餐前胰島素用量。一般可控制血糖達(dá)良好水平。

產(chǎn)科處理GDM胎兒肺成熟較孕周晚,只要病情穩(wěn)定,應(yīng)盡可能維持近足月?？赏ㄟ^監(jiān)測雌二醇、做羊水振蕩泡沫試驗來了解胎肺成熟狀態(tài)。一旦胎肺成熟即應(yīng)著手分娩。這樣既可避免醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生,又可防止突然胎死宮內(nèi)。同時在孕期應(yīng)積極控制血糖,減少巨大兒的發(fā)生,從而降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。病情不穩(wěn)定,對母兒影響大者,需爭取時間分娩,必要時羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征外均可經(jīng)陰道分娩。GDM孕婦適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征是必要的,可減少母兒并發(fā)癥。因為分娩后胰島素突降,故近分娩期避免使用長效胰島素,同時應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖,以調(diào)整胰島素用量。

早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過多及妊高征發(fā)生,降低手術(shù)產(chǎn)率,減低新生兒并發(fā)癥及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。另外,由于GDM的孕婦有50%的風(fēng)險會發(fā)生糖尿病,這些潛在的孕前糖尿病病人,應(yīng)及早努力改變不良生活習(xí)慣,預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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