鐵路醫改對醫院門診量影響分析論文

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摘要目的通過了解鐵路醫改對鐵路醫院門診醫療工作的影響，探討促進醫院門診量增長，提高醫院綜合績效的有效措施。方法對鐵路醫院2001年~2006年醫改前后門診診次變動情況進行分析。結果鐵路醫療保障制度改革后，鐵路醫院門診次急劇下降，降幅約達50%，隨后幾年，逐步有所回升，但上升幅度較小。結論影響醫院門診次下降的主要原因是醫療保障制度的改革。鐵路醫院必須要轉變觀念，提高服務意識，增進醫患溝通，不斷提高醫療技術水平，準確定位服務范圍和服務人群，提升醫院的綜合績效，充分發揮二級醫院的作用。

關鍵詞門診工作量醫療保障制度改革影響措施

門診是醫院的門戶，是醫院醫療活動的第一環節，是醫院工作的重要組成部分。門診醫療服務量一方面反映了居民對衛生服務的利用量，同時也反映了醫院的工作效率，是評價醫院績效的重要指標之一。

我院原是一所鐵路職工醫院，主要為為轄區內的鐵路職工和家屬服務，服務人群較為固定。隨著醫療保障制度及鐵路自身改革的深入，2002年8月杭州鐵路分局職工醫療保障制度全面實施，徹底打破了五十多年來鐵路職工全額免費醫療和家屬半費治療的格局，鐵路醫院也不再是鐵路職工和家屬的唯一就診醫院。鐵路人群的衛生服務需求發生了巨大變化。本文通過對醫改前后我院門診量的變動情況進行分析，了解鐵路醫改對鐵路醫院醫療業務的影響，探討市場經濟環境下，促進醫院發展及服務量增長的有效措施。

1資料來源與方法：

資料來源于我院2001年—2006年門診統計工作報表（見表1）。通過醫改前后門診次平均水平變動情況進行對比分析。

2結果：

2002年8月鐵路醫改全面實施后，我院門診量急劇下降，醫改前月均診次2.38萬人次，醫改當月降至1.16萬人次，隨后繼續下滑，2003年2月加上春節大假影響，降到約0.8萬人次。2003年9月我院由鐵路劃歸地方管理，診次并未引起異常波動。2004年1月春節降到醫改后最低點0.76萬，之后逐步回升，上升幅度不大，一直未能恢復到醫改前水平。醫改前月均診次23841人次，醫改后月均診次12309人次，減少了11532人次，降幅達48.37%。醫改幾年中，診次一直在1.3萬人次左右波動。變異系數由醫改前0.16上升為0.17，診次季節波動略有上升，這與皮膚科是我院的重點科室，皮膚病的季節性較強，醫改后皮膚科診次在總診次中所占的比例提高有關。

3討論

3.1門診次變動的原因：(1)引起門診次大幅下降的主要原因是鐵路醫療保障制度的改革,徹底改變了過去鐵路職工醫療全額免費,家屬半費的模式。按規定職工個人也需支付一室比例的費用,從而使鐵路人群的門診就醫需求下降（2）我院長期以來擔負著金華地區及衢州、義烏、蘭溪、千島湖等沿線鐵路職工家屬的醫療衛生服務工作，醫改后，沿線鐵路人群基本都實行屬地化管理，就地醫療，不再到我院就診，金華本地鐵路人群也可以自由選擇就診醫療機構，使得一部分病人流入到市區其他醫院。服務范圍和服務人群大大減少。（4）我院原是一所鐵路職工醫院，面向的人群主要是鐵路職工和家屬，服務人群比較單一，醫改后，鐵路人群大幅減少的同時，非鐵路人群又不能有效地增加。

3.2措施：（1）轉變觀念，提高服務意識。要轉變傳統的職工醫院的服務觀念，變被動服務為主動服務。堅持以病人為中心，一切從病人需求出發。如改善就醫環境，簡化就醫流程，推行便民門診等等。（2）面向鐵路和中低收入人群，準確定位。我院是一所二級醫院，在技術力量上無法和三級醫院相比，同處市區，競爭力相對較弱。但我院也有自身優勢，許多鐵路職工家屬對我院比較有感情，我院皮膚科在金華地區小有名氣，收費合理等等。選擇合適的服務范圍和人群，準確定位，對醫院的發展至關重要。（3）加強業務培訓，提高醫療技術水平，提升醫療服務質量。鼓勵醫護人員參加各種學習、進修和培訓，提高醫療診治水平，積極引進新技術、新方法，開展特色門診、特色科室等。我院皮膚科一直以來在金華及周邊縣市具有較高知名度，醫改后門診量不但未降，反而逐年上升。（4）尊重患者合法權益，構建和諧醫患關系。醫護人員要充分尊重患者合法權益，保護患者隱私，想患者所想，急患者所急，增進醫患間的溝通。許多鐵路職工在醫改時，紛紛轉向其他醫院，而后來又陸續轉回我院，部分原因也就在于對我院較熟悉，和醫護人員關系融洽。有了良好的醫患關系，更有助于醫療診治，減少醫療糾紛，擴大社會影響和社會效益，有利于吸引更多的患者前來就醫。（5）采取有效措施，監控“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”執行情況。費用問題，很大程度上限制了患者是否就醫以及到哪里就醫，堅持“四個合理”，減輕患者醫療費負擔，也是一項吸引患者，提高醫療業務量的有效措施。（6）深入社區、廠礦、鄉村等，開展各種健康宣教，主動擴大服務人群范圍，尋找有效衛生需求人員，尤其對常見病、多發病、慢性病患者進行有效跟蹤，建立聯系，及時提供服務。

隨著醫改的進一步深入，醫療市場競爭日益激烈的形勢下，我院作為一個二級醫院，處于三級醫院和鄉鎮衛生院中間，需要不斷提高服務質量和醫療技術水平，打造自身特色，才能吸引更多患者前來就醫，提高醫院的衛生服務綜合效益，使醫院不斷發展、壯大。

參考文獻

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3楊建南，陳筑蓉，李世云，等．鐵路醫療保障制度改革對鐵路醫院病床工作效率的影響．中國醫院統計，2005，12(4):320-322