農藥中毒洗胃研究論文
時間:2022-11-09 08:50:00
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【關鍵詞】重度中毒
口服重度中毒患者常伴有中毒量大、病情發展迅速、極易發生急性呼吸衰竭甚至呼吸心跳驟停,進行初步的經口氣管插管及心肺復蘇后,須及時采取留置胃管清除毒物。近4年來本科采用早期氣管插管機械通氣、緊急就地切開洗胃的方法結合藥物治療等綜合搶救措施,成功搶救12例此類患者,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2001年1月至2004年5月本院收治12例口服中毒患者,男3例,女9例;年齡16~58歲,平均35.5歲。毒物類型有敵敵畏2例、甲胺磷3例、三唑磷2例、樂果1例、氯氮平2例、氰化鈉1例、名稱不明確的有機磷類1例。服毒至入院時間為30~60min,其中5例來院時已呼吸、心跳停止,1例來院后搶救過程中出現心搏呼吸驟停,立即給予心肺復蘇,心跳恢復、血液動力學穩定后在復蘇室中就地切開洗胃;另外4例來院時出現呼吸困難,提高給氧濃度下不能明顯改善缺氧,經皮血氧飽和度進行性下降,緊急經口氣管插管后留置胃管困難或胃內容堵塞而洗胃失敗,其余2例因鼻腔解剖畸形且經口插胃管失敗,6例均在急診清創室行切開洗胃術。
1.2搶救方法
心搏呼吸驟停者立即行心肺復蘇術,呼吸衰竭患者予經口氣管插管建立呼吸通路,同時迅速建立靜脈通道,有特效解藥的在心肺復蘇給藥同時給予特效解藥,維持血液動力學、酸堿平衡及其他內環境的穩定。各種原因留置胃管失敗的患者在復蘇室或者急診清創室緊急行切開洗胃術。
1.3手術方法
采用局部麻醉,重癥昏迷患者不予麻醉,手術及搶救在復蘇室或者清創室進行,全程床旁心電、血壓監護。常規消毒鋪巾后,取上腹正中切口,切口約4~6cm,進入腹腔后胃壁切口2cm,能插入無菌洗胃管即可。對于飽食后服毒,胃內容物呈塊狀或菜葉較多堵塞胃管者,先用粗吸引管吸除胃內容物及毒物,甚或使用卵圓鉗夾出胃內容物和毒物,再換用洗胃管,將胃壁與洗胃管縫合以防洗胃液溢出,腹壁切口周圍用紗布保護好以防洗胃液溢出污染腹腔。洗胃腸時將洗胃管接入洗胃機常規洗胃約1.5~3萬ml,可將洗胃管深入十二指腸、甚至小腸中進行深入洗腸。搶救室護士應與醫生共同監護洗胃機運轉及進出胃液的平衡,直至洗出胃液清亮無味,保證洗胃徹底,洗胃結束后用硫酸鎂30~50g、硫酸鈉30~50g或甘露醇50~100g注入胃管導瀉,使毒物盡早從腸道排出。洗胃術后關腹并留置洗胃管,用負壓吸引袋持續引流,根據病情每隔4~6h經洗胃管反復用生理鹽水洗胃2~3次,患者病情穩定后,造瘺管可以作為腸內營養管,15d左右竇道形成后拔出胃管。
2結果
本組12例患者,經過綜合搶救和治療,其中基本痊愈9例,1例患者遺留大腦輕度反應遲鈍,2例因家庭經濟原因3d內自動出院,無院內死亡發生,全部切開洗胃患者傷口均無感染,存活者隨訪1年,有2例感胃部不適、有反酸癥狀,胃鏡提示為慢性淺表性胃炎,其余無明顯胃部不適等消化道癥狀。
3討論
重癥毒物中毒常引起中樞性呼吸衰竭致呼吸、心跳停止,急性重度口服的患者發生率更高,故維持有效的呼吸、循環是搶救成功的關鍵措施。緊急氣管插管是心肺復蘇時保持氣道通暢、建立真正呼吸支持的可靠方法,越早實施成功率越高。經口氣管插管后食管受壓、食管痙攣、患者極度煩躁、喉頭嚴重水腫以及鼻腔畸形等原因致胃管無法插入,或者留置普通胃管后無法對飽餐后服毒患者進行洗胃均是切開洗胃的有力指征。
顯然切開洗胃清除毒物具有完全徹底、效果迅速等優點,同時也有損傷較大、創口感染等并發癥發生的報道。所以切開洗胃有一定的適應范圍,有學者主張主要用于胃管難以插入而又必須洗胃的患者,也用于飽餐后服毒或毒物呈塊狀的服毒患者[1],但作者不同意閻渭清[2]的方法,其使用各種比較強行的方法插管失敗后才于切開洗胃,此類患者本身病情極其危重,存在呼吸和心臟功能的嚴重障礙,缺氧明顯,刺激后隨時可能發生心搏呼吸驟停,一旦出現則搶救難度明顯增加,本院曾有重度氯氮平中毒在插管過程中發生心搏呼吸驟停的報道[3]。本組有1例患者來院時已經生命垂危,當時經驗不足而先予留置胃管,在留置過程中患者立即心搏呼吸驟停,雖然經及時復蘇后患者搶救成功,事實上增加了搶救的難度和成本,此后,作者及時總結經驗,如有類似患者及時完成氣管插管保證生命體征穩定后予插管,或及早予切開洗胃,從而避免了類似情況的再次發生。
根據以往作者對重度口服中毒患者的搶救經驗,如果合并有呼吸困難已經經口氣管插管者、再插胃管均比較困難,尤其想留置粗管徑的胃管難度更大,也曾有成功留置細硅膠胃管的經歷,但發現對飽餐后服毒患者的洗胃是相當困難的,本組有2例患者最后由于洗胃困難而改成切開洗胃,即使非飽餐后服毒患者洗胃速度緩慢,對搶救的效果大打折扣。作者贊同以下提議:一次置管失敗,即行切開洗胃,手術各種操作要迅速完成[4]。
綜上所述,只要掌握適應證、綜合考慮利弊、當機立斷,及時氣管插管、機械通氣及切開洗胃不失為搶救急性重度口服中毒患者的有效、而又安全的方法之一。
【參考文獻】
1孟令建,李學民,趙秋花.切開洗胃沖洗搶救重癥口服毒物中毒68例.中國危重病急救醫學,1999,11(5):309.
2閻渭清.呼吸機支持下切開洗胃搶救重度農藥中毒的救治體會.臨床薈萃,2004,19(4):223.
3龔裕強.切開置管洗胃搶救重度氯氮平中毒14例報告.中國急救醫學,2003,23(4):273.
4梁興國,吳芳.快速切開洗胃加術后灌洗搶救急性重癥有機磷農藥中毒10例效果觀察.醫學理論與實踐,2005,18(7):810~811.
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