血漿腦鈉肽對(duì)急性呼吸困難的診斷分析論文
時(shí)間:2022-11-09 08:52:00
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【關(guān)鍵詞】腦鈉肽
腦鈉肽在上世紀(jì)80年代由日本學(xué)者最先提出,是由心室肌合成和分泌的一種神經(jīng)肽類激素,在心室容量和(或)壓力負(fù)荷增加時(shí)合成、分泌增加。近來很多研究表明腦鈉肽在充血性心力衰竭(CHF)的診斷、鑒別診斷以及評(píng)價(jià)心功能方面有比較重要的臨床意義。作者根據(jù)本院65例呼吸困難患者血漿腦鈉肽(BNP)水平的變化,進(jìn)一步探討對(duì)心源性和非心源性呼吸困難的診斷與鑒別診斷的臨床意義。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年5月至2007年7月因呼吸困難、咳嗽等癥狀而住院的65例患者,其中心源性呼吸困難組35例,男20例,女15例;年齡56~82歲,平均74歲。高血壓心臟病20例,冠心病13例,擴(kuò)張性心肌病2例;非心源性呼吸困難組30例,男18例,女12例;年齡36~84歲,平均72歲。慢性支氣管炎(喘息型)24例,支氣管哮喘6例。入選標(biāo)準(zhǔn):近期突感氣短、喘息、胸悶、端坐呼吸或以前有類似癥狀近期加重者,并排除肺心病、氣胸、肺栓塞、氣道異物、肝腎功能不全者。根據(jù)NYHA心功能分級(jí):心功能Ⅳ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)20例。
1.2方法
所有患者住院后立即采集外周靜脈血2ml加入EDTA管立即送檢,采用干式快速定量心力衰竭診斷儀測(cè)定BNP質(zhì)量濃度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
心源性呼吸困難組血漿BNP濃度(801±353)pg/ml,明顯高于非心源性呼吸困難組(52±21)pg/ml(P<0.05);NYNA心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ級(jí)患者血漿BNP濃度(pg/ml)分別為(1063±351)、(582±207)、(262±164),Ⅳ級(jí)與Ⅲ、Ⅱ級(jí)相比差異有顯著性(P<0.05),Ⅲ、Ⅱ級(jí)差異無顯著性。
3討論
呼吸困難是心肺疾病最重要、最常見的癥狀之一,據(jù)報(bào)道有2.7%與CHF有關(guān),且15%~20%的患者因此而住院[1],心功能不全患者的早診斷、早治療對(duì)于降低病死率和改善預(yù)后十分重要,由于癥狀和體征等客觀指標(biāo)診斷心力衰竭有一定的局限性,特別是無癥狀性心功能不全和舒張性心功能不全[2]。作為有A、B、C、D型四種類型利鈉肽家族中的BNP,左心功能不全時(shí)上升幅度最大,A型利鈉肽(ANP)次之,因此心力衰竭中檢測(cè)BNP的意義最大[3,4],在監(jiān)測(cè)社區(qū)人群的左心收縮功能不全(LVSD)也有較高的敏感性和特異性[5],這樣可以早期發(fā)現(xiàn)心功能不全者及減少其他檢查的高昂醫(yī)療費(fèi)用。
本研究表明充血性心力衰竭(CHF)組血漿腦鈉肽(BNP)水平明顯升高,與非心源性呼吸困難組相比差異有顯著性(P<0.05),心功能Ⅳ級(jí)患者血漿BNP濃度顯著高于Ⅲ、Ⅱ級(jí)患者(P<0.05),Ⅲ級(jí)患者血漿BNP濃度高于Ⅱ級(jí)患者,但差異無顯著性,結(jié)果提示血漿BNP水平對(duì)診斷、鑒別診斷呼吸困難是否為心功能不全引起,具有非常實(shí)用價(jià)值,且可判定心功能不全程度和預(yù)后。由于樣本的量較小,對(duì)臨床的意義尚需更大樣本的進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
1羅玉寅,溫曉紅,董朝輝.B型腦鈉肽診斷以呼吸困難為表現(xiàn)的充血性心衰的意義.浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(11):825.
2崔喜梅,衛(wèi)國紅,荊小莉,等.N末端腦鈉肽對(duì)急性呼吸困難的鑒別診斷價(jià)值.中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(7):601~602.
3宋建平,沈冰,劉志華,等.利鈉肽檢測(cè)評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭治療反應(yīng).中華內(nèi)科雜志,2003,42(5):306~308.
4MorrisonLK,HarrisonA,KrishnaswamyP,etal.UtilityofarapidB-natriureticpeptideassayindifferentiatingcongestiveheartfailurefromlungdiseaseinpatientspresentingwithdyspnea.JAmCollCardiol,2002,39(2):202~209.