外固定架在治療骨折探究論文

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【關鍵詞】外固定架

外固定架具有操作簡單、創傷小、不增加骨折局部的創傷，根據需要可進行加壓、拉伸或維持平衡。骨折后期可轉為彈性固定等優點。本院自2004年4月至2007年3月共在27例pilon骨折中使用外固定架，取得良好療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組27例患者，男22例，女5例。年齡23～52歲，平均34.5歲。常規CT檢查。按Ruedi—Allgower分型［1］：I型7例，II型12例，III型8例。本組患者伴腓骨下段骨折23例，最遲于傷后26h就診。其中開放骨折16例。

1.2手術方法

開放骨折首先徹底清創，有腓骨骨折的患者均先行腓骨切復選5～8孔1/3管型鋼板內固定，重建腓骨長度（有局部皮膚挫傷者II期進行）［2，3］。I型骨折于脛骨遠近端安裝T型外固定架，部分患者骨折遠端作小切口加1～2枚拉力螺釘固定。II型骨折麻醉后牽引手法復位透視見骨折基本復位，安裝T型外固定架跨關節固定。傷后7～12d，待腫脹消退，軟組織基本恢復［4］，拆除外固定架行切開直視下復位，脛骨遠端解剖鋼板內固定，使關節面盡量解剖復位。III型骨折麻醉后牽引手法復位透視見骨折基本復位，裝上T型外固定架跨關節固定，7～12d后待軟組織基本恢復，作小切口使關節面盡量解剖復位，加用克氏針、螺釘有限內固定。對II、III型骨折，復位后骨折端有缺損者取自體髂骨植骨。

1.3術后處理

術后常規使用抗生素3～5d，抬高患肢，消除水腫，加強釘孔護理。外固定架使用時間最長者20周?？珀P節固定3～4周后，定期放松遠端外固定架萬向節，活動踝關節［5］。定期隨訪攝片。遵循早鍛煉晚負重原則。

2結果

本組患者隨訪5～34個月，平均25.6月。骨折愈合時間13～28周，平均17.2周。療效參照Mazur評價標準［6］：優13例，良8例，可4例，差2例。優良率77.8%。并發癥：2例局部皮膚壞死，經換藥植皮后愈合，釘道感染1例，術后2個月改為石膏固定后愈合，無畸形愈合，無肢體縮短。

3討論

CT片能夠良好顯示骨折的形態、骨折塊的數量以及移位的程度，矢狀位和冠狀位重建圖像能夠顯示出事實上更為復雜的骨折情況。在評價骨折的移位程度、術前制定的治療方案以及指導手術治療方面，CT較普通X線片有明顯的優勢。作者認為pilon骨折應常規CT檢查。

Ruedi和Allower［1］倡導pilon骨折的治療遵循AO/ASIF組織的切開復位內固定（ORIF）原則，包括:（1）恢復腓骨長度并做內固定;（2）重建脛骨遠端關節面;（3）干骺端骨缺損的松質骨植骨（支撐關節面、填補空缺、刺激成骨、促進骨折愈合）;（4）脛骨內側支持鋼板固定，早期功能鍛煉，晚負重。由于骨折部位粉碎嚴重，帶關節面骨塊多嵌入干骺端松質骨中，復位后便形成骨缺損區，如不植骨充填易致骨折部位成角畸形，延遲愈合及骨不愈合等。易犯的錯誤是首次手術時很少植骨，多是在骨折延遲愈合，不愈合時才想到植骨，所以存在骨缺損的要Ⅰ期常規植骨。

對I型骨折使用外固定架可早期鍛煉關節功能，避免石膏固定可能帶來的骨折移位，關節僵硬等不良后果。后期可改為彈性固定，利于骨折愈合。對II型骨折使用外固定架可讓軟組織有一修復間期，并可利用外固定架的撐開功能，起到牽引復位作用，為II期切開直視下復位創造條件。同時外固定架使骨折遠近端聯成一體，便于改變體位和護理，可避免跟骨牽引而翻身疼痛、困難。對III型骨折使用外固定架，利用外固定架的撐開伸張拉力及軟組織緊張度利于骨折復位，為II期作小切口有限內固定創造條件。利用外固定架可調節性，后期可在醫生監測下鍛煉踝關節功能。利用外固定架的可調節性，在一定程度上可達到復位、固定、功能鍛煉的協調統一。安裝外固定架時作者認為應選用配套鉆頭，讓螺釘自攻旋入，穿透雙側皮質以增加把持力，根據需要選用皮質骨螺釘或松質骨螺釘。

釘道感染是外固定架所引起的主要并發癥。釘道靠近骺端骨松質，滲液較多，鉆孔時熱損害，釘道皮膚的張力等物理損傷致組織壞死液化，為細菌生長創造了良好的環境。手術前嚴格消毒，開放性骨折的徹底清創是預防釘道感染的關鍵。保持釘孔的清潔與干燥對釘道感染有重要意義。傳統的滴酒精方法，因酒精中含一定水分，酒精揮發后，水分依然存在，可增加感染的機會。采用單純干燥無菌敷料包扎，有滲出及時更換，可降低釘道感染率。

【參考文獻】

1RuediTP,AllgowerM.Theoperativetreatmentofintra-articularfracturesofthelowerendofthetibia.ClinOrthop,1979,138:105.

2向福勝，石衛星，廖偉，等.腓骨重建治療pilon骨折.中國骨與關節損傷雜志，2007,22(3)：229.

3張小明，張壽，郭祥，等.腓骨內固定對脛骨愈合及踝關節穩定的作用.海南醫學，2006，17(2)：121.

4童松林，張曉杰，陸忠輝，等.開放性pilon骨折的手術治療.浙江臨床醫學，2005,7(6):600.

5劉建斌，李洪濤，楊占春，等.鉸鏈式外固定架聯合有限內固定治療III型Pilon骨折18例.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（2）：133.