乳癖康巴布劑治療乳腺囊性增生探究論文

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【關鍵詞】乳癖康散劑

乳癖康散劑是溫州市第八醫(yī)院張長壽中醫(yī)外科主任醫(yī)師20余年臨床總結經(jīng)驗方，由溫莪術、片姜黃、溫郁金、山慈菇、元胡等中藥組成。具有行氣破瘀，散結消腫止痛作用，對乳腺囊性增生病，屬中醫(yī)氣滯血瘀痰凝癥者有確切的療效。為了提高藥物療效和使用方便，在乳癖康散劑基礎上改變劑型制成乳癖康巴布劑。作者從2007年1至12月，以乳癖康巴布劑治療乳腺囊性增生病63例，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

63例為本院中醫(yī)乳腺專科門診女性患者，隨機分為兩組。觀察組33例，年齡18～53歲，平均（38±1.3）歲。乳房脹痛15例，乳房腫塊18例；對照組30例，年齡19～52歲，平均（37±1.6）歲。乳房脹痛13例，乳房結塊17例。兩組均經(jīng)紅外線、B超、鉬靶檢查證實乳腺囊性增生病。兩組一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2診斷標準

按國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］中乳癖的診斷標準為：(1)乳房有大小不等條索狀或片狀腫塊，質韌，邊界欠清，有壓痛與周圍組織無粘連。(2)可有乳房脹痛，每隨喜悅而消脹，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。(3)乳腺B超或紅外線掃描結合針吸或活檢排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。排除標準［2］：（1）18歲以下或55歲以上。（2）妊娠哺乳期及月經(jīng)期<15d及絕經(jīng)期婦女。(3)乳腺纖維瘤或乳腺炎包塊及可疑惡性腫塊者。(4)有嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)病及精神病患者。(5)長期服用避孕藥及雌激素藥物者。(6)輔助檢查未能確診者。(7)過敏體質及對本病過敏者。(8)外敷時間<1個月者。

1.2方法

(1)乳癖康巴布劑制備：藥物組成：溫莪術、片姜黃、溫郁金、山慈菇、元胡等，共九味，按一定劑量配伍，取溫莪術、溫郁金用水蒸汽蒸餾法提取揮發(fā)油；取山慈姑加水煎煮，過濾后提取液加入水蒸汽蒸餾后殘留液，加熱濃縮浸膏相對密度至1.20，取處方量片姜黃、元胡等加乙醇加熱回流二次，減壓回收乙醇，濃縮浸膏相對密度至1.20，以上兩份浸膏混合均勻，將浸膏按一定比例加入巴布劑基質(主要成份卡波姆、甘油、聚丙烯酸鈉等)中，并加入處方量揮發(fā)油提取物和0．5％的促滲劑—氮酮，一定比例的乳化劑及防腐劑等，充分融合，均勻涂布于無紡布上，厚度0.5mm，覆蓋聚乙烯薄膜，切成7cm×10cm(重量3.5g)，密封包裝，陰涼處儲存?zhèn)溆谩?2)治療方法：觀察組33例乳腺囊性增生患者，采用單盲給藥方法，把乳癖康巴布膏外敷于患處，自月經(jīng)來潮14d起至下次月經(jīng)來潮止，1次/d，14d為1個療程，共觀察3個療程。對照組30例乳腺囊性增生患者，把乳癖消貼膏（沈陽產）外敷于患處，自月經(jīng)來潮14d起到下次月經(jīng)來潮止，1次/d，14d為1個療程，共觀察3個療程。

1.3療效觀察

療效判斷：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》zrlTO01-001．9-94《國家中醫(yī)藥管理局》療效標準判斷，痊愈：癥狀體征基本消失，腫塊、乳痛消失，停藥3個月無復發(fā)；好轉：主要癥狀消失或減輕，包塊最大直徑縮小1/2以上；無效：癥狀無改變，包塊未見明顯縮小不足1/2。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗。

2結果

兩組臨床療效比較見表1；觀察組有1例局部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，無起泡；對照組有9例局部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，其中3例起泡嚴重。兩組在使用過程中均未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超、以及心電圖檢查異常情況。表1兩組療效比較(略)

3討論

乳腺囊性增生病是一種以上皮組織增生和末梢導管擴張致囊腫形成為主的既非炎、非瘤性的病變，屬于乳腺結構不良的晚期階段［3］。現(xiàn)代醫(yī)學比較典型的病因學說是雌激素與孕激素平衡失調。中醫(yī)學認為本病屬“乳癖”范疇，與肝郁氣滯、血瘀痰聚有關。《瘍醫(yī)大全·乳痞門主論》說：乳癖“多由思慮傷脾，怒性傷肝，郁結而成也。”多由情志內傷、肝郁氣滯所致，氣滯則血瘀，郁久傷脾，脾失健運，痰濁內生，形成氣滯痰凝血瘀，阻滯絡道，故乳房結塊脹痛。或腎氣不足、沖任失調，痰濁內生亦可誘發(fā)為本病。

對于乳腺囊性增生病治療，結合臨床辨證，采用行氣破瘀，散結消腫止痛之乳癖康巴布膏外敷。方中溫郁金有疏肝解郁、涼血破瘀止痛為主藥，輔以溫莪術、片姜黃有行氣破血、消積止痛，佐以元胡有活血行氣、消腫止痛，山慈菇清熱解毒，消腫散結。以上諸藥，溫、涼并用共同起到行氣破瘀，散結消腫止痛之功效。溫郁金、溫莪術、片姜黃等有行氣作用乳房脹痛得以消除，又具有活血化瘀之功能改善微循環(huán)，表現(xiàn)為微血流及血管形態(tài)改善以及毛細血管通透性降低［4］，從而使乳腺囊性增生腫塊得以軟化。

乳癖消貼膏為橡皮膏劑，極易引起局部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)泡等過敏反應。乳癖康散劑需臨時調配，極不方便，生物利用度低，易干燥變硬等缺點，為了克服傳統(tǒng)散劑的不足，在乳癖康散劑基礎上改變劑型制成乳癖康巴布劑，由于巴布劑為透皮吸收制劑，生物利用度高，藥效迅速、持久、保濕性好、使用方便舒適、對皮膚無刺激性及致敏性、不污染環(huán)境等優(yōu)點。為臨床治療乳腺囊性增生病提供了一種新型外用制劑。

【參考文獻】

1國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準．南京：南京大學出版社，1994．131.

2張紅.中西醫(yī)結合周期性用藥治療乳癖病肝郁痰凝型臨床觀察300例報告.醫(yī)學信息，2007，20（2）：143.

3鐘富主編.現(xiàn)代實用乳房疾病診斷學.河南：河南科技出版社，2000.400.

4王筠默主編.中藥藥理學.上海：上海科技出版社，1985.76.